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小肠结肠炎耶尔森菌
小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌 1.病原体
耶尔森菌属有11个菌种，其中4个菌种具有致病性，但只有小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌会引起胃肠炎。小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌均为革兰阴性小杆菌。小肠结肠炎耶尔森菌常在伤口、粪便、痰液和肠系膜淋巴结等临床标本中分离到，但其并非是人体的正常菌群；曾从患者阑尾中分离出假结核耶尔森菌，这两种病原体均通过粪口途径传播。
在猪、鸟类、河狸、猫和狗等动物曾检出引起胃肠炎的上述两种菌种，从青蛙、苍蝇和跳蚤分离到致病性小肠结肠炎耶尔森菌。在一些土壤和水（如池塘、湖泊）等外环境中也分离到小肠结肠炎耶尔森菌，但大部分分离物无致病性。
小肠结肠炎耶尔森菌为嗜冷菌（在低温环境中生长良好的微生物），具有在4℃以下生长的能力。增菌时间在30℃为34分钟，22℃为1小时，7℃为5小时。该菌对寒冷耐受，可在冷冻食品中存活较长时间。实际上，人为污染的食物中小肠结肠炎耶尔森菌在室温和冷藏条件下比在中温条件下存活更好；由于营养素获得性增加，该菌在烹饪过的食品中存活时间比未烹饪过的食品长。
在冷藏温度下，在真空包装肉品、水煮蛋、水煮鱼、巴氏消毒的液态蛋、巴氏消毒的牛奶、松软干酪和豆腐，小肠结肠炎耶尔森菌易于繁殖；该菌也可在冷冻海产品，如牡蛎、生虾和熟蟹肉中生长。小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌在pH4～10范围内均可生长，通常在pH7.6生长最佳。与在酸性条件下相比，该菌对碱性有更强的抵抗力（但与使用何种酸性物质、环境温度、培养基成分和细菌增长期等有关）。
鼠疫的病原体鼠疫耶尔森菌，与假结核耶尔森菌基因型非常类似，但是鼠疫耶尔森菌以非食物途径（如跳蚤或气溶胶）感染人类。小肠结肠炎耶尔森菌与肠杆菌科有10%～30%的DNA同源性，与假结核耶尔森菌和鼠疫耶尔森菌有50%的同源性。遗传分析揭示，鼠疫耶尔森菌是假结核耶尔森菌在1500～20 000年前进化后的克隆。
消费者须知
被耶尔森菌污染的食物和水可使人生病。与耶尔森菌致病有关的食物有猪肉（包括猪肠）、未经巴氏消毒的牛奶和牡蛎（经巴氏消毒的牛奶已经加热，可杀死细菌，而未经巴氏消毒的“生”牛奶未被加热，故较为危险）。耶尔森菌也可通过污染的手进入口腔而致病。如感染者便后未充分洗手，则可污染物品，其他人接触该物品后，会将病菌带入口腔；任何人可感染耶尔森菌病，但年幼儿童最易得病。感染后1天～2周，甚至更久，会出现的症状包括高热、腹痛和腹泻，有时也有呕吐；腹泻可以为血便，也可以不是血便。除年幼儿童外，老年人、身体虚弱者或接受免疫抑制治疗者也是该病的高危人群。有些人会出现关节炎样症状，如关节痛和皮疹（一般在几个月内消失），也可能出现严重的影响心脏的并发症。大部分轻型耶尔森菌病会自愈，但必要时，医生可使用抗生素治疗。为了保护您的健康，请遵循基本的食品安全提示，包括良好的卫生习惯，清洗生的水果、蔬菜和可能接触的物品，食品要烧熟并生熟分开，食品在4℃或以下保存，食用巴氏消毒的牛奶而非“生”奶，食用巴氏消毒的牛奶（而非“生”奶）制成的奶制品。
2.疾病
·病死率：死亡非常罕见。
·感染剂量：人类的感染剂量中位数尚不清楚，但估计在10 4～10 6个细菌之间。感染剂量和临床表现可能与病原体（依赖株）和宿主因素有关。例如，在某些情况下对于胃酸减少者，其感染剂量可能会更低。
·潜伏期：潜伏期为1～11天，但偶有长达数月者。
·疾病和并发症：有些病例由于引起初期感染的菌株类型和特异性人类免疫白细胞抗原HLA-B27而引发并发症，包括反应性关节炎、肾小球肾炎、心内膜炎、结节性红斑（主要发生在妇女）、葡萄膜炎，甲状腺疾病如格雷夫斯病（毒性弥漫性甲状腺肿）、甲状腺机能亢进、非毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等。小肠结肠炎耶尔森菌感染与反应性关节炎密切相关，甚至可在无明显胃肠炎症状的情况下发生。此等肠炎后关节疾病的发生率为约2%～3%。在日本，假结核耶尔森菌被认为与川崎病有关。
另一种并发症为菌血症，该病会导致病菌在体内扩散的可能性，但比较罕见。由于耶尔森菌肠炎的主要症状之一是右下腹疼痛，可能会误诊为阑尾疾病而实施不必要的阑尾切除术，这被认为是耶尔森菌病的一种主要并发症。
由于胃肠炎为自限性疾病，治疗措施多为支持性疗法。如果发生败血症或其他侵袭性疾病，一般需使用庆大霉素或头孢噻肟（多西环素和环丙沙星）等抗生素进行治疗。
·症状：小肠结肠炎耶尔森菌感染的临床表现为非特异性、自限性腹泻，但可引起上述的各种自身免疫性疾病，5岁以下儿童大多为显性感染。耶尔森菌肠炎在这些儿童中最常见的临床表现为胃肠炎，有腹泻或（和）呕吐；然而，发热和腹痛是本病的主要临床特征；少数儿童（少于10%）有血便。在发病时，儿童往往主诉腹痛、头痛和咽痛。
耶尔森菌感染与阑尾炎和肠系膜淋巴结炎相似，但该细菌也可引起其他部位如伤口、关节和泌尿道的感染。
·病程：本病一般会持续数天到3周，如果成为慢性小肠结肠炎，则可能持续数月。
·侵入途径：经口。
·发病机制：作为动物源性病原体，小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌通过摄入被污染的水和食物进入胃肠道。胃酸是防止感染的主要屏障。在胃酸缺乏的人群中，感染剂量通常较低。两种细菌都有编码质粒（pYV）的毒力基因，可影响致病性。致病因子包括外膜蛋白，YadA（耶尔森菌黏附素A）和由Ⅲ型分泌系统组成的基因组分（genetic suite）。耶尔森菌外膜蛋白可促进致病过程，通过破坏哺乳动物（人类）细胞（细胞毒性的变化）使小肠结肠炎耶尔森菌形成抗吞噬能力。
3.发病频率
北欧、斯堪的纳维亚和日本的耶尔森菌肠炎比美国更为常见，其发病并不常见，与不适当的食品加工技术可能有关。小肠结肠炎耶尔森菌引起的耶尔森菌病比假结核耶尔森菌更为常见，各大洲均有病例报告。不同生物型的小肠结肠炎耶尔森菌在世界各地均有感染，其中最常见的生物型为4/O∶3。有关假结核耶尔森菌的信息尚未得到确认，因此报告的信息比小肠结肠炎耶尔森菌少。
4.传染来源
小肠结肠炎耶尔森菌菌株可在肉类（猪肉、牛肉和羊肉等）、牡蛎、鱼、蟹和生牛奶中检出。然而，由于这种微生物在土壤、水和动物如河狸、猪和松鼠中广泛存在，所以进入食品供应的机会随之增加。例如，食品处理人员卫生意识差、消毒技术不当，如存储不当，都可导致食品污染。尤其自小肠结肠炎耶尔森菌被证实与猪有关以来，生的和未烧熟的猪肉制品作为小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌的来源已引起人们的关注。
5.诊断
耶尔森菌病可被误诊为克罗恩病[Crohn’s disease（局限性肠炎）]或阑尾炎。从人类宿主的粪便、血液、呕吐物或有时在切除阑尾时分离出病原体，就可对耶尔森病作出初步诊断，如从人类宿主和摄入的食品中同时分离到小肠结肠炎耶尔森菌，并且生化和血清学确认一致即可确诊。大约80%的病例发生腹泻，腹痛和发热是最可靠的症状。
使用传统的分离耶尔森菌的培养基，从急性胃肠炎病例中容易分离到小肠结肠炎耶尔森菌或假结核耶尔森菌。但从无症状带菌者和食物分离这些病原体则难度很大。因为从非人类的来源分离到的小肠结肠炎耶尔森菌被认为是非致病性的，故重要的是这些分离物需与致病性耶尔森菌相鉴别。现已建立了针对小肠结肠炎耶尔森菌的分子学方法，尤其是聚合酶链反应（PCR），这种方法可用于快速确定分离物的致病性。几种PCR引物盒可以检测携带质粒的基因，如 virF或 yadA，或染色体上的位点如 ail。
血清学可用于确定生物型（基于生化鉴定）和血清型（O抗原）。用急性或恢复期患者血清与耶尔森菌的可疑血清型进行凝聚，测定其滴度。
6.目标人群
耶尔森菌的主要疾病及其可能并发症的最易感人群为年幼儿童（＜10岁）、身体虚弱者、老年人和接受免疫抑制剂治疗的人群。有抗原HLA-B27（或相关抗原，如B7）的人容易发生肠炎后关节炎。
7.食品检测
分离耶尔森菌的方法相对易于开展，但在有些情况下需要冷增菌（25g食品样品加入到225ml蛋白胨山梨醇胆汁肉汤在10℃持续10天）进行增菌。使用生化鉴定、API 20E（肠杆菌和其他革兰阴性杆菌标准鉴定系统）或Vitek GNI鉴定卡，一般可在36～48小时内初步确定小肠结肠炎耶尔森菌。编码侵入哺乳动物细胞的基因位于染色体上，而几乎存在于所有致病性耶尔森菌的70kb质粒能编码大部分其他毒力相关表型。现已建立了针对位于染色体和质粒上毒力基因的PCR检测方法。
8.暴发案例
美国迄今尚无假结核耶尔森菌引起食源性暴发的报告，但在日本（Fukushima et al. 1988）和芬兰（Jalava等，2004）有通过污染的水和食物引起人类感染的报告。假结核耶尔森菌与许多食物相关暴发有关，而小肠结肠炎耶尔森菌引起的食源性暴发数量更多。
如需获得最近暴发的更多信息，参见美国疾病预防控制中心（CDC）的发病率和死亡率周报（MMWR）（http：//www.cdc.gov/search.do？action=search＆di rection=desc＆queryText=yersinia＆sort=date＆subset=mmwr）。
9.资源
·小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌的基因组位点索引可从GenBank获得。（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi？name= Yersinia%20enterocolitica和http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax. cgi？name=Yersinia%20pseudotuberculosis）
·Robins-Browne，R.（2007）. Food Microbiology：Fundamentals and Frontiers，3rd ed. American Society for Microbiology Press，Washington，D.C.
（富小飞 译，邹艳 校）