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空肠弯曲菌
1.病原体
空肠弯曲菌为革兰阴性杆菌，呈弯曲状或S形，无芽胞。许多菌株可有动力，与细菌一端或两端的鞭毛有关。
空肠弯曲菌属为微需氧菌，在低于大气氧浓度环境下也可生长。在3%～5%氧浓度下大多数空肠弯曲菌生长良好。因此，这些细菌在周围环境中通常很脆弱，而且在实验室培养也较为困难。空肠弯曲菌易感的其他因素包括干燥、热、冰冻、消毒剂和酸性环境。
其他弯曲菌属，如结肠弯曲菌和胎儿弯曲菌，也可以导致人类的食源性疾病；但是，80%以上的弯曲菌感染由空肠弯曲菌所致。结肠弯曲菌和胎儿弯曲菌引起的疾病症状相似。胎儿弯曲菌感染经常与接触动物或者摄入被污染的食物和饮料有关，胎儿和新生儿发病尤其严重，病死率可高达70%。
弯曲菌基因组相对不稳定；现已提出了导致这种遗传不稳定性的几种机制，包括噬菌体活性、DNA重组和转化。有几种分型方法，如脉冲场凝胶电泳、基于PCR的分型、核糖分型和基因组分型，可用于评估空肠弯曲菌的遗传多样性。
弯曲菌基因组序列的清单在美国国家生物技术信息中心（National Center for Biotechnology Information）网站（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/ wwwtax.cgi？mode=Tree＆id=197＆lvl=3＆lin=f＆keep=1＆srchmode=1＆unlock）可以获得。
消费者须知
据估计，在美国空肠弯曲菌在导致食源性疾病的细菌中居第三位（总的来说，某些病毒是导致食源性疾病的最主要原因）。这种细菌导致的症状通常持续2～10天。虽然有腹泻（有时呈血性）、呕吐、腹部痉挛令人难受，但是在其他健康的人群中通常可自行消失。生的禽肉、未经巴氏消毒（“生”）的奶及其奶酪，以及受污染的水（如溪流或者水池中未经氯化的水）是主要的感染来源，但是该菌也存在于其他种类的肉中，并且在海产品和蔬菜中也有发现。任何人食用被弯曲菌污染的食物就可得病，但是5岁以下儿童和15～29岁年龄组的人比其他人群更容易感染。在这些年龄组，6～12月龄婴儿的发病率最高。免疫系统功能下降的人群也有较高风险。例如，HIV感染者和艾滋病患者感染食源性弯曲菌的概率比同年龄组免疫系统功能正常的人群高40多倍。子宫中的胎儿可以从母亲获得感染，导致流产或死产，但这种情况很少见。总的说来，1000名感染者中有1例会发生死亡，但是这在其他健康的人群中非常罕见。与导致食源性疾病的所有细菌一样，消费者可以采取以下步骤来避免感染弯曲菌：①清洗生的蔬菜和水果、厨房表面、餐具和手；②将生食品与熟食品、厨房表面、器具和餐具等分开放置；③按要求烹饪生的食品；④将剩菜等尽早冷藏；⑤只食用经巴氏消毒的牛奶。
2.疾病
·病死率：美国疾病预防控制中心（CDC）估计美国每年有76人死于弯曲菌病（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375761/）。
·感染剂量：通常认为摄入弯曲菌的可导致感染的最低剂量约为10 000个。但是在试验中，志愿者摄入500个弯曲菌就导致疾病。感染剂量的不同很可能与摄入的受污染食物的类型和暴露者的健康状况有关。
·潜伏期：从暴露到出现症状的潜伏期通常为2～5天。
·疾病/并发症：空肠弯曲菌感染导致的疾病称为弯曲菌病。该病最常见的特征是称为“弯曲菌肠炎”的自限性肠胃炎，不需要抗菌治疗。当需要抗菌治疗时，最常用的药物是红霉素或者环丙沙星。
小部分患者可以出现并发症，可能较为严重。并发症包括菌血症和多器官系统的感染，如脑膜炎、肝炎、胆囊炎和胰腺炎。每1000例肠胃炎患者中约有1.5例出现菌血症。感染还可能导致流产或新生儿败血症，但是较为罕见。
弯曲菌病的另一个潜在的长期并发症是自身免疫性疾病，如吉兰-巴雷综合征（GBS）。每2000名空肠弯曲菌感染者中会发生1例GBS病例，通常在感染后2～3周发生。并非所有的GBS病例与弯曲菌病有关，但是弯曲菌感染是GBS病例发病前最常见的因素。多种研究表明，高达40%的GBS病例先有弯曲菌感染。空肠弯曲菌的抗原被认为与人类某些神经组织的抗原相似，可导致自身免疫反应。反应性关节炎是另一种潜在的长期的自身免疫性疾病。该病可由多种感染引发。大约2%的空肠弯曲菌胃肠炎患者会出现反应性关节炎。
另据报告，空肠弯曲菌感染后可出现溶血性尿毒综合征和复发性结肠炎。
·症状：发热、腹泻、腹部痉挛和呕吐是主要的症状。可出现水样泻或黏液便，可能含有血（有时为隐性，肉眼难以识别）和白细胞，经常出现的其他症状包括腹痛、恶心、头痛和肌痛。
·病程：大多数弯曲菌病病例为自限性，疾病通常持续2～10天。
·侵入途径：经口。
·发病机制：空肠弯曲菌的发病机制尚未完全明了，通常基于特定菌株上的毒力基因而变化很大。总的来说，空肠弯曲菌通过侵入和定植人类的胃肠道而引起感染。其运动性成为致病的一个重要因素，使之能够侵入人类的肠黏膜。空肠弯曲菌侵入细胞引起明显症状的机制仍然是未解之谜。在基因组测序研究中，研究者还无法确定可能导致腹泻和其他常见症状的毒素基因的存在。
3.发病频率
弯曲菌属被认为是导致美国本土细菌性食源性疾病的第三大病因。根据2011年美国疾病预防控制中心（CDC）的报告（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC3375761/），美国每年大约有845 024例病例。根据食源性疾病主动监测网络（FoodNet）（http：//www.cdc.gov/FoodNet/）的数据，2008年报告至CDC的弯曲菌病发病率为12.68/10万，比过去十年下降32%。每报告一例弯曲菌病病例，则估计有30例病例漏报。
4.传染来源
与空肠弯曲菌感染相关的主要食物来源包括未经适当处理或未烧熟的禽类产品、未经巴氏消毒（“生”）的牛奶及其制成的奶酪，以及受污染的水。人类弯曲菌感染与处理和食用生的或者未烧熟的肉和禽有关，无论这些肉和禽是新鲜还是冷冻。避免生的肉类和禽类产品的未烧熟部分的交叉污染，烧熟、牛奶和奶制品的巴氏消毒以及水消毒，是限制弯曲菌食源性和水源性暴露的有效方法。生产商和消费者良好的卫生行为可以降低来自受污染禽类产品的风险。
弯曲菌是大多数提供食物的动物（如鸡、火鸡、猪、牛和羊）的自然肠道菌群的一部分。通常一具受污染的禽类尸体可携带100～100 000个弯曲菌。基于500个弯曲菌就可引起感染的事实，则对在制备食物时错误处理生的或加工的禽类或者禽类还未烧熟的消费者来说，禽类产品具有重大风险。
空肠弯曲菌还在很多其他食物（如蔬菜和海产品，以及非食物性动物）中被发现。还可在未经氯化消毒的水（如水池和溪流）中检出该菌。
5.诊断
因为该病原体为微需氧，所以空肠弯曲菌的分离和生长需要特别的培养条件。将粪便和直肠拭子标本直接接种在选择性培养基进行培养，或者增菌以提高检出率。为了限制竞争性病原体的生长，用于培养的培养基通常加入血液和抗菌制剂。在42℃微需氧条件下（5%氧气和5%～10%二氧化碳）最易检出。
6.目标人群
空肠弯曲菌肠胃炎在5岁以下儿童和15～29岁青年人中最为常见。6～12月龄婴儿发病率最高。空肠弯曲菌还可感染孕妇，引起胎儿感染，导致流产或死产。HIV感染者或艾滋病患者的感染率比同年龄组的其他人群高40倍。
7.食品检测
由于空肠弯曲菌在食物中存在的数量通常很少，所以从食物中分离该菌较为困难。为了从大多数食物中分离该菌，需冲洗标本，然后收集冲洗物，再进行前增菌和增菌，最后从琼脂培养基中分离空肠弯曲菌。关于从食物和水中分离弯曲菌的更多信息，参见食品药品管理局的细菌检测手册（Bacteriological Analytical Manual）（http：//www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/ LaboratoryMethods/ucm2006949.htm）。
8.暴发示例
关于近期弯曲菌相关暴发的更新信息，请查阅美国疾病预防控制中心（CDC）的发病率和死亡率周报（MMWR）（http：//www.cdc.gov/search.do？queryText=campyl obacter+outbreaks＆action=search＆searchButton.x=24＆searchButton.y=11）。
美国食源性疾病暴发的监测信息可从下列报告中获取：疾病预防控制中心年度报告（CDC annual report）（http：//www.cdc.gov/outbreaknet/surveillance_data. html）、疾病预防控制中心报告#1（CDC annual report #1）（http：//www.cdc.gov/ outbreaknet/）、疾病预防控制中心报告#2（CDC annual report #2）。（http：//www. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5822a1.htm）和食源性疾病主动监测网报告（FoodNet report）（http：//www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5614a4.htm）。
9.其他资源
下列网页可提供有关弯曲菌及其防控的更多信息：
·美国农业部——食品安全和检测服务问答（http：//origin-www.fsis.usda.gov/ wps/portal/redirection？url=/Fact_Sheets/Campylobacter_Questions_and_Answers/index.asp）。
·一篇1999年美国疾病预防控制中心（CDC）的文章提供的历史和视角. Altekruse SF，Stern NJ，Fields PI，Swerdlow DL. 空肠弯曲菌：一种新发现的食源性病原体.新发传染病[互联网系列文章].1999年2月。（http：//wwwnc.cdc.gov/ eid/article/5/1/99-0104_article）
·美国几项联邦监测和监控项目报告弯曲菌感染发病率及其对抗菌药物的耐药性，如食源性疾病主动监测网络（FoodNet）（http：//www.cdc.gov/ FoodNet/）、病原菌分子分型实验室监测网络（PulseNet）（http：//www.cdc.gov/ pulsenet/）和国家耐药性监测系统（National Antimicrobial Resistance Monitoring System）（http：//www.cdc.gov/narms/）。
其他资源包括：
·国家生物技术信息中心（分类数据库）（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/ Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi？mode=Tree＆id=197＆lvl=3＆lin=f＆keep=1＆srchmode=1＆unlock）。
·世界卫生组织（http：//www.who.int/topics/campylobacter/en/）。
·美国食品药品管理局（FDA）风险评估报告（http：//www.fda.gov/ downloads/AnimalVeterinary/SafetyHealth/RecallsWithdrawals/UCM042043.pdf）。
（王心怡 译，邹艳 校）