第7章　烧伤脓毒症发生机制与防治

脓毒症（sepsis）是烧伤、休克、感染（infection）、大手术等临床急危重患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克（septic shock）、多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因。由于脓毒症来势凶猛，病情进展迅速，病死率高，给临床救治工作带来极大困难。如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成与发展，是提高急危重症救治成功率的关键所在。国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已超过急性心肌梗死，每年欧洲和美国死于此病超过35万人，治疗费用高达250亿美元，其中美国每年有75万例脓毒症患者，约21.5万人死亡。每年全球有超过1800万严重脓毒症病例，且患者数目每年以1.5%～8.0%速度递增，地球上每天大约有14 000人死于该并发症。有鉴于此，2012年9月13日国际脓毒症联盟及其成员组织共同发起并创建了“世界脓毒症日”（World Sepsis Day），定于每年9月13日在全球各地开展多种形式的活动，促进广大公众对脓毒症的了解和政府机关、卫生部门的重视与政策支持，力争至2020年将脓毒症的救治成功率提高20%。由此可见，脓毒症已经不仅是急危重症，而且是多发的常见病症，已对人类健康和经济发展造成巨大威胁。

我国目前尚缺乏详细的临床流行病学资料，据推算每年有300万～400万例患者发生脓毒症，死于脓毒症者高达100万人以上。解放军总医院第一附属医院回顾分析了烧伤面积大于30%的患者657例，并发脓毒症者占36.4%，MODS的发生率为12.8%，死亡病例中60%以上缘于MODS。近年来，国内一项前瞻性、多中心研究显示，我国ICU中严重脓毒症的发病率、病死率分别为8.68%、48.7%，与欧美国家相近；从71.7%患者分离到病原微生物，53.8%为革兰阴性菌、45.9%为革兰阳性菌、22%为侵袭性真菌感染；腹腔和肺是最常见的感染部位。进一步对严重脓毒症患者配对分析，发现在性别、年龄、疾病严重程度及救治原则无显著性差异的情况下，侵袭性真菌感染使脓毒症病死率显著增加20%、住院时间明显延长、医疗负担和费用也大幅度增加。欧洲一组临床流行病学资料发现，2527例全身炎症反应患者中，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克发生率分别为26%、18%和4%，但它们的病死率分别为16%、20%和46%。由此可见，脓毒症和MODS是现代急诊与重症医学面临的普遍存在而又十分复杂的问题，成为直接影响患者预后、阻碍进一步提高临床救治成功率的突出难题。