五、素问·异法方宜论第十二

学习目标

1.素质目标　通过对原文学习，增进对古文字及古文化多方面的了解，并在此基础上，增强人文素养，对中医药文化有更深更全的认知，提升职业素养及文化自信。

2.知识目标　掌握“因地制宜、因人制宜”的治疗原则。

3.能力目标　灵活运用“因地制宜、因人制宜”的治疗原则。

【原文】

黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？

岐伯对曰：地势使然也。

故东方之域，天地之所始生①也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中②，盐者胜血③，故其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡④，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。

西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引⑤也。其民陵居⑥而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐⑦，其民华食⑧而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内⑨，其治宜毒药⑩。故毒药者，亦从西方来。

北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。

南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。

中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按，故导引按者，亦从中央出也。

故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。

【注释】

①东方之域，天地之所始生：始生，谓开始生发。因东方法春，故生发之气自东开始。

②鱼者使人热中：鱼性属火。热中即热盛于内。王冰注：“多饮数溲，谓之热中。”

③盐者胜血：胜血，即伤血，令血脉凝涩。

④其病皆为痈疡：热盛于内，且血脉凝涩不利，则易致热壅营血，郁于肉腠而发痈疡之病。皆，作多发、易发理解。

⑤天地之所收引：收，收敛；引，引急。系秋天多燥之气象。

⑥陵居：依山陵而居。

⑦不衣而褐荐：褐指毛布，荐指草席。指披毛布、铺草席的生活习惯。

⑧华食：鲜美酥酪骨肉之类的食品。

⑨邪不能伤其形体，其病生于内：因为人处于水土刚燥多风之域，多食肉类，则腠理密固，肌肤丰厚，身形健壮，故外邪不易侵入。病由饮食七情等内因导致者多。

⑩毒药：作用于人体，有一定反应的药物。古人泛指用以攻邪的内服药物。

天地所闭藏之域：严寒天气以北方为尤甚，常应冬令闭藏之象，故称为闭藏之域。

乐野处而乳食，脏寒生满病：北方之人喜游牧生活，多食牲畜之乳。乳性甘凉，生饮则凉而且凝。寒凝于内易伤中土之阳，妨碍脾胃的运化功能而致胀满发生。以寒伤中阳故曰脏寒。

其治宜灸焫（ruò）：焫，即用艾火治病的灸法。北方气候寒冷，人宜阳气内固。若中阳不振而寒气内乘，治宜灸法以温热助阳祛寒。

嗜酸而食胕：胕，与“腐”字同。谓经常吃酸味及发酵制成的食品。这与南方的气候物产有关。

致理：指皮肤腠理密致。

其病挛痹，其治宜微针：南方气候热，地势低而多湿，人处其间且又多食酸，酸味收敛，令腠理致密，使湿热蕴聚而不泄，则易内着筋脉而生挛痹。伤筋则挛，伤脉则痹。治宜针刺以通脉络。微针，为《灵枢经》所载九针之一，即毫针，主治痛痹。见《九针十二原》。

其民食杂而不劳：中央指四方之中，当地居民受四方之物供给。

故其病多痿厥寒热：地平多湿，人又不劳四体，致体弱阳虚易伤于湿而成痿厥，体弱易感外邪而生寒热。

导引按（qiāo）：导引指摇动肢节筋骨。目的是通导血脉，舒引阳气。按则是按摩皮肉，摇动手足。导引按，相当于气功推拿等疗法。

杂合以治：掌握所有的治病方法，以用来治疗。

得病之情：就是既要了解病因，也要掌握病机，并全面地了解各方面的因素，综合分析，才能正确地认识病情。

【释文】

黄帝问道：医生在治疗疾病时，同样的病，但采用的治疗手段不同，结果都治愈了，这是为什么呢？岐伯回答说：这是由于地理环境不同所导致的。

东方地区，是天地之气开始发生的地方，盛产鱼盐，靠海傍水，当地居民喜欢吃鱼和咸味的食物，居处安定，以鱼盐为美食。然而，多食鱼会使人体内积热，过食咸味易伤血液。所以，当地居民大都肤色较黑、肌肉纹理也较疏松，所生之病多为痈肿疮疡一类，治疗适宜用砭石。因此，砭石疗法是从东方传来的。

西方地区，盛产金玉，地多沙石，自然气候具有类似秋天肃杀收引之气的特性。那里的人们依山而居，地高多风，水土的性质刚强，人们不讲究衣着，以毛布为衣，以细草为席，而饮食多是些鲜美的酥酪骨肉之类，因而形体较丰肥，所以外邪不易入侵，其病多由内生，治疗适宜用药物。因此，药物疗法是从西方传来的。

北方地区，自然气候具有类似冬天天地闭藏之气的特性。那里地势高峻，人们依山陵而居，周围环境是风寒冰冻，当地居民喜欢随时居住在野外，吃的是牛羊乳汁，因此内脏受寒而易得脘腹胀满一类的疾病，治疗适宜用艾火灸烤。因此，艾灸疗法是从北方传来的。

南方地区，自然气候适宜长养万物，是阳气最旺盛的地方。那里地势低下，水土薄弱，雾露经常聚集。当地的人们喜食酸味及发酵的食物，所以他们的皮肤肌肉纹理致密而色红，其病多为筋脉拘挛、肢体麻痹一类的疾病，治疗适宜用微针刺治。因此，九针疗法是从南方传来的。

中央地区，地势平坦而湿润，自然气候适宜万物生长，物产丰富。当地的人们食品种类繁多，生活安逸而不劳累，所以其病多为四肢痿弱、厥逆、寒热一类的疾病，治疗适宜用导引按的方法。因此，导引按疗法是从中央地区产生的。

所以，一个高明的医生应该掌握多种不同的治疗方法，针对病情，给予恰当的治疗。因此，治疗方法不同而疾病都能痊愈，是因为医生了解患者的具体情况，并掌握了治疗大法。

【按语】

本篇从治疗学角度讨论“因地制宜、因人制宜”的治疗原则。古代医者在长期的生活和医疗实践中，观察总结发现，不同地区、不同环境、不同体质，有不同的发病特点。因此，治疗过程中采用了砭石、毒药、灸焫、九针、导引、按摩等各种不同的治疗方法。

值得注意的是，本篇所论内容与近代气候区划思想、医学地理学思想有许多通应之处。即使在医学、科学如此发达的现代，《内经》的这些理论并不过时。

【执医考点】

“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也……地势使然也。”