四、重视奇经，攻补兼施

“奇经八脉”这一名称最早由《难经》在《黄帝内经》八脉理论基础上提出并点明了其储藏并调节十二经气血的生理作用。而东汉·张仲景在其著作《伤寒杂病论》中将奇经八脉理论运用于临床并得到验证，为后世理论与临床实践相结合打下了基础。《诸病源候论》一书中阐述了冲任二脉与妇人的密切关系，指出调摄冲任是治疗妇人病的关键。后世诸多医家对奇经八脉都有不同程度的研究和发挥，发展和完善了奇经八脉体系，在名医叶天士首创奇经辨证论治方法以及总结奇络用药后达到了临床实践的巅峰。

余认为冲、任、督、带素来与妇科疾病密切相关，脏腑气血病久必延及奇经，则产生妇科诸疾，故对妇科疾患的辨证用药，当究奇经，尤以冲、任为重。通补奇经法是指补养奇经和通达奇经两法，通补结合，以补为本，以通为用。

通补奇经法是由叶天士基于上述奇经八脉理论，针对奇经病提出“通因”“久病宜通任督”等观点，在继承前贤对“奇经实宜通脉络、奇经虚宜温补兼通”思想的基础上，结合临床提出“奇经有损，必通补之”的治法。叶天士在临床用药上擅用血肉有情之品，认为“以草木无情之物为补益，声气必不相应”“当以血肉充养，取其通补奇经”，多采用血肉有情兼能通达奇经八脉之品培补下元，补而不滞，最常用的药物有鹿角霜、龟甲。叶天士根据药物对调理奇经气血阴阳的功能侧重不同，将药物归属与奇经相联系。如入冲脉者，紫石英可补冲脉之气，当归补冲脉之血，山药固冲脉。入任脉、补任脉之气之药，如龟甲。入带脉、固托带脉之药，如牡蛎。入督脉、补督脉精血之药，如鹿角霜；壮督脉阳气之药，如黄芪、肉桂。

承历代诸家之法，余在临证时常灵活运用奇经专药。余认为只有冲任之气流畅，精血充盈，八脉调和，方得经调体健，嗣育有机。治疗上承袭历代医家之理论，在脏腑辨证基础上酌情选用血肉有情之品以填精血，将通补奇经法运用于月经病、崩漏、不孕症等妇科疾病的治疗中，临床疗效较为理想。药物常选择有通补奇经、固摄冲带之效的奇经专药，如龟甲、当归、白芍、川芎、鳖甲、小茴香、续断等，可收良效。

奇经从经络走向、脏腑气血方面与女性生理病理密切相关，具有统摄津精，调节气血，营养支持，固卫、维续机体的作用，与脏腑气血密切关联，故多数医家指出奇经病变多以虚证为主，病扰奇经脉络，脉气不升，阻滞络脉，而成癥瘕，在妇科则发为子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等。所谓“邪之所凑，其气必虚”，比如治疗子宫肌瘤时，余认为其多与正气不足密切相关，属本虚标实之证，虚、瘀为子宫肌瘤形成的根本，病之本在气虚，病之标在血瘀，治疗时应攻补兼施，遵守“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”的原则，避免攻伐太重而伤正气，又因“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，在活血化瘀的同时，应适当配伍益气摄血药物。临床常用枳壳、三棱、莪术、石见穿等活血行气化瘀之品，促进子宫收缩，使瘀血排出；浙贝母、生牡蛎、皂角刺、昆布、穿山甲等软坚散结，结散癥消；大血藤、忍冬藤、夏枯草、白花蛇舌草清热活血；党参、黄芪、太子参、白术、茯苓等健脾益气，气不虚则有力推动血行而化瘀。肝郁者可佐柴胡、川楝子、香附等以疏利厥阴肝气；肾虚者酌加杜仲、桑寄生、续断等以补肾强筋。临证时应辨证论治，法随证变。