三、脾胃为要，重视气血

李东垣在《脾胃论》中指出：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾胃乃后天之本，肾为先天之本。脾胃之所以能健运，有赖于肾阳的温煦、肾阴的濡养。《景岳全书》云：“脾胃为灌注之本，得后天之气也；命门为生化之源，得先天之气也，命门之阳气在下，正为脾胃之母。”脾胃为后天之本，气血生化之源，后天之本不济，化源不足，气血亏虚，则先天之本渐涸，妇科诸疾生也。

脾气不升反降则生飧泄，在妇科表现为经前泄泻；妊娠恶阻亦多由脾胃虚弱，胃气不降，中脘停痰，胎气犯胃所致，临床治疗应补脾升阳止泻、和胃降逆止呕，处方常用生姜、砂仁、半夏、竹茹、茯苓、橘皮、黄芪、苍术等。脾统血，若中气虚损，统摄失权，则血不循经而行，暴崩而下或点滴不止，发为崩漏、恶露不绝、产后血崩、月经过多等。余认为大凡妇科下血证大多以补脾益气生血为主，处方首推四君子汤，补脾胃以益生发之气，脾胃气强，则阳生阴长，而血自归经。若见阳虚元气下陷者，常重用参、芪大补脾气以摄血。

若脾失健运，水湿内停，流注于下，可见带下增多、经行泄泻、妊娠水肿等，治疗上以健脾燥湿或健脾清热利湿为主，常用方如完带汤、参苓白术汤等。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝郁气盛，易克脾土。临床上常出现月经不调、经行乳房胀痛、胎动不安诸证，治宜疏肝和血、健脾理气。方用逍遥散等。肾主先天，脾主后天；肾主生殖，脾主营养，先天、后天相互协调支持，营养与生殖得以协调，则生长发育正常，经、带、产、乳之疾便可少发。

《脾胃论》云：“夫脾胃不足，皆为血病。”因脾胃为水谷之海、气血生化之源，乃多气多血之脏腑，故脾胃病变皆波及气血，而气血的盛衰、循行与妇科关系密切。

《圣济总录》云：“血为荣，气为卫……内之五脏六腑，外之百骸九窍，莫不假此而致养。矧妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事。”揭示了妇人以血为本、以气为用的特点。女子以血为用，月经的主要成分是血，妊娠后又赖津血下注胞宫以育胎，分娩时需赖津血助其娩出，哺乳时的乳汁亦由血所化生。若妇女气血调畅则五脏安和，经孕正常。女子一生经历经、孕、产、乳，数脱阴血，故妇人之病气常有余，血常不足。基于此，余认为，治疗妇女疾病时，尤重治血，常以养血补血为主，处方首推四物汤。

《傅青主女科》云：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。”女子善怀，每多忧郁，则肝失条达，气机不畅，气滞则血瘀，不通则痛，故见经行腹痛。余在多年临证基础上，常以自拟痛经方行气活血止痛，处方中常用药物有当归、川芎、炒白芍、炙甘草、制香附、延胡索、川楝子、青皮、川牛膝、乌药、小茴香、艾叶、没药等，每遇经期用药疗效更显。

妇人产后多虚多瘀，虚者为气血亏虚，筋脉关节失于濡养，营卫失调，腠理不密，易感风寒湿邪，因而治疗产后病的根本在于调和气血。若遇妇人求子，每逢氤氲之时、“的候”之期，属重阴必阳阶段，为易孕之时，而阴阳互根，阳若不足阴亦难重，用药应以调气血为重，既要滋阴养血以提高重阴的水平，也需使用一定的活血化瘀药，以促进气血调匀。

一言以蔽之，以气血和为本，以气血通调为顺，保障气血流畅平和，是妇科疾病诊治的重要法门。