第十六节　汗证

【概述】

汗证是以汗液外泄失常为主症的一类病证。不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者称为自汗；寐中汗出，醒来即止者称为盗汗。汗证的病因主要有体虚久病、情志失调、饮食不节。基本病机是阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常。西医学中的甲状腺功能亢进症、自主神经功能紊乱、风湿热、低血糖、虚脱、休克及结核病、肝病、黄疸等所致的以自汗、盗汗为主要表现者，均属本病范畴，可参照本节内容辨证论治。

【类证鉴别】

1.脱汗。

2.战汗。

3.黄汗。

【鉴别诊断】

1.甲状腺功能亢进症

常有多汗、心悸、失眠、情绪易激动、进食和便次增多、体重减少等症，多数患者同时还有突眼等症状。甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，TSH常常降低。

2.风湿热

活动期可有发热，肘、腕、膝等大关节红肿热痛，呈多发性和游走性，实验室检查血沉加快、C反应蛋白阳性、抗链球菌抗体滴度升高。

3.自主神经功能紊乱

常有阵发汗出、胸闷、心慌、胃胀、头痛、头晕、失眠、健忘、皮肤发麻、手脚心发热等，常伴随焦虑、紧张、抑郁等情绪变化。

【治疗】

1.辨治要点

应着重辨别阴阳虚实。自汗多属气虚不固，然实证也或有之；盗汗多属阴虚内热，然气虚、阳虚、湿热也或有之。治疗应区别阴阳虚实的不同，虚证应益气养阴，固表敛汗；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固，津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品。

2.证治分类

（1）肺卫不固证

证候：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华。脉细弱，苔薄白。

治法：益气固表。

主方：玉屏风散加减。

常用中成药：玉屏风口服液、黄芪口服液。

（2）阴虚火旺证

证候：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

主方：当归六黄汤加减。

常用中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸。

（3）心血不足证

证候：睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠多梦，神疲气短，面色少华。舌质淡，苔白，脉细。

治法：补养心血。

主方：归脾汤加减。

常用中成药：归脾丸。

（4）邪热郁蒸证

证候：蒸蒸汗出，汗黏或易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝泄热，化湿和营。

主方：龙胆泻肝汤加减。

常用中成药：龙胆泻肝丸。

3.其他疗法

（1）验方

①黄芪、浮小麦各15g，红枣5枚，煎服。用于自汗、盗汗因气虚所致者。

②乌梅10个，浮小麦15g，红枣10枚，桑叶10g，煎服。用于阴虚盗汗。

③瘪桃干15粒，红枣15枚，煎服。适用于自汗、盗汗各证型。

④仙鹤草30g，红枣5枚，煎服。用于盗汗。

（2）外治法

①川芎、白芷、藁本各30g，米粉90g，上药为末，用绵包裹，扑于身上。

②麻黄根、煅牡蛎各30g，赤石脂、龙骨各15g，上药为末，以绢袋盛贮，如扑粉用之。用于自汗、脱汗。

③五倍子为末，取少许加水搅拌成膏糊状，填脐中，外用纱布固定之。用于盗汗。

④白矾20g，葛根20g，煎水洗手足，每日数次。治手足汗多。

【转诊原则】

汗证是临床杂病中较为常见的一个病证，也可作为结核病、甲状腺功能亢进症、糖尿病等病证中的一个常见症状出现。而对于后者的诊治，应在止汗的同时转上级医院检查以明确导致汗多的原发性疾病。

【养生与康复】

1.加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味。

2.汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。

3.汗出之后，应及时擦拭。出汗较多者，应经常更换内衣，并注意保持清洁。

【健康教育】

1.本病患者，应注意避免过度劳倦，生活起居要有规律。

2.应保持情志舒畅，切勿忧思恼怒。

3.对气候寒温应注意调摄，衣被不可过暖。

4.凡辛辣刺激动火之物，如姜、葱、蒜、韭菜、辣椒、烟酒之类应尽少食用。

5.如汗出衣被沾湿，应及时用干毛巾擦拭，更换衣服。