第十七节　不寐

【概述】

不寐是以连续3周以上不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，甚者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症，经各系统及实验室检查，未发现有碍睡眠的其他器质性病变。每因饮食不洁、情志失常、思虑过度、久病体弱、年迈体虚等因素，导致心神不安，魂不守舍。其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。西医学中的神经官能症、更年期综合征、动脉粥样硬化症、贫血、慢性消化不良等以不寐为主症时，均可参考本节的辨治。

【类证鉴别】

1.生理性少寐。

2.因其他疾病痛苦引起失眠。

【鉴别诊断】

1.神经官能症

大多缓慢起病，可找到长期精神紧张、疲劳的应激因素，常伴有精力不足、注意力不集中、易激动等症状。

2.更年期综合征

多见于中老年女性，伴有月经改变，潮热，出汗及其他自主神经功能紊乱症状，有性激素水平的改变。

【治疗】

1.辨治要点

本病治疗应首辨虚实，再辨脏腑。原则为补虚泻实，调整脏腑气血阴阳。

2.证治分类

（1）肝火扰心证

证候：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

主方：龙胆泻肝汤加减。

常用中成药：龙胆泻肝丸。

（2）痰热扰心证

证候：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化痰热，和中安神。

主方：黄连温胆汤加减。

常用中成药：礞石滚痰丸。

（3）心脾两虚证

证候：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补养心脾，养血安神。

主方：归脾汤加减。

常用中成药：柏子养心丸、归脾丸。

（4）心肾不交证

证候：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，交通心肾。

主方：六味地黄丸合交泰丸加减。

常用中成药：天王补心丹。

（5）心胆气虚证

证候：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

治法：益气镇惊，安神定志。

主方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

常用中成药：酸枣仁合剂。

3.其他疗法

（1）针刺

主穴神门、内关、三阴交、足三里、安眠、心俞，每次取2～3穴，捻转中、强刺激，留针20分钟。

（2）单验方

①炒酸枣仁10～15g，炒香，捣碎，晚上临睡前温开水调服。

②核桃仁、黑芝麻、桑椹各30g，共捣为泥，做成丸，每丸3g，每服9g，一日3次。

（3）推拿

每晚临睡前，温水泡脚30分钟，揉两足涌泉穴各30次。

（4）食疗

龙眼肉500g，白糖50g。将龙眼肉放碗中加白糖，反复蒸、晾3次，使色泽变黑，将龙眼肉再拌入少许白糖，装瓶备用。每天服2次，每次4～5颗。连服7～8天。上法适用于心脾亏虚之失眠。

【转诊原则】

1.睡眠严重不足，显著影响生活质量。

2.不寐伴有焦虑、抑郁等较严重的精神症状。

3.不寐伴有神经系统症状体征，需排除脑器质性病变者。

【养生与康复】

1.注意精神方面的调摄，由于不寐为心脑神志的病变，故应调摄精神，喜怒有节，舒畅心情，避免脑力劳动过度，精神紧张。保持良好的精神状态。

2.注意居处环境的安静。要居室或周围环境安静，设法尽量避免和消除周围的噪声，睡前不宜过多吸烟或过饮浓茶及听喜乐，以免引起兴奋而难以入睡。

3.要生活规律，按时作息，养成良好的睡眠习惯。

4.要节制房事，以免房劳过度损伤肾精，使脑海空虚，导致失眠。

【健康教育】

1.调畅情志，保持良好的心态，避免精神刺激。

2.养成良好的生活习惯，定时休息，睡前不饮浓茶、咖啡。

3.注意锻炼身体，参加体育活动。