四、刘敬霞教授的临证讲解

1.纠正病例书写中的问题

（1）诊断中有肺气肿，但是体格检查中没有体现出肺气肿的体征，要补充书写。

（2）既往有甲状腺结节病史，体格检查要对甲状腺进行视诊和触诊，并加以记录。

（3）脉为弦数，是实证的脉象，辨证为虚证，是脉证不符，还是脉诊有误，需要在分析时进行说明。

2.问题分析和讲解

（1）慢性支气管炎的诊断标准问题。慢性支气管炎在临床上的特点是反复发作性咳嗽、咳痰或伴有喘鸣和呼吸困难，持续时间超过3个月，连续2年及以上发病。它的病理特征是支气管腺增生，黏液分泌增加。中医认为“风为百病之长”，所以风邪的侵袭是引起慢性支气管炎的一个原因，另外风邪可以兼夹寒邪、热邪、燥邪等，因此咳嗽的临床表现并不一致。另一种引起慢性支气管炎的病因是内伤，内伤产生的痰饮、痰热、痰浊，或者是肺虚、脾虚、肾虚都可以导致咳嗽。无论是外感或内伤，都会导致肺气上逆，继而引起慢性支气管炎。

（2）我院治疗慢性肺病的思路。治疗慢性支气管炎的思路与治疗肺结节病的思路有相似之处，建议分两步走。第一步：祛表邪，兼以扶正。看咽喉如果有充血和疱疹，或者扁桃体红肿，说明有外感之邪，就以荆防败毒散和射干麻黄汤为基本方，配合参苏饮扶正气。如行胸部正侧位片示肺部感染，查体听诊时肺部可闻及湿啰音，可在前方的基础上合小青龙汤加减。第二步：扶正气，兼以祛邪。主要用补中益气汤和射干麻黄汤、三子养亲汤合用加减，治则为宣肺止咳、益气化痰散结。需要强调的是方中重用黄芪，取黄芪益气生肌作用，可以增强肺泡的弹性和表面张力，使痰容易咳出，支气管功能就容易恢复。