三、针对案例开展的讨论

1.肺和胃在解剖学上位置相邻，其生理功能也有相关性，肺和胃在中医上来讲都是人体的后天之本。人体吸入自然界的空气，通过肺内气体交换，吐出二氧化碳等浊气；人体食用自然界的食物，通过胃等消化器官消化后，再将糟粕排出，所以肺和胃有相似之处。患者舌苔厚腻，说明身体内痰湿重。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，那么通过治疗肺以化痰祛湿，对于胃功能的恢复很重要。从肺治胃，通过补肺气，化痰湿，降胃气，起到和胃降逆、健胃化痰的作用，用经典方——三子养亲汤合二陈汤治疗。

2.根据疾病发展过程可分为三期。

（1）急性发作期：1周内病情突然加重，咳嗽、咳痰加剧，痰量增加，痰转成脓性或黏液性，或伴有其他炎症表现；或1周内任何一种症状加重至重度；或重症患者的症状明显加剧者。

（2）慢性迁延期：患者的咳、痰、喘等症状迁延不愈，或发作1个月以上仍未恢复到发作前水平。

（3）临床缓解期：经过治疗或自然缓解，病情稳定，各项症状明显减轻或消失，维持时间达2个月以上者。

3.慢性支气管炎的主要病因及发病因素如下。

（1）主要病因：①感染。病毒、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样会造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。②吸烟。吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，吸烟者的慢性支气管炎发病率比不吸烟者高4～5倍，并且发病率随吸烟的年限及吸烟量的增加而升高。烟草的烟雾中含有多种有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、糠醛等。这些有害物质可以直接或间接损伤支气管黏膜上皮，甚至引起鳞状上皮化生；抑制或损害支气管黏膜纤毛运动，使其倒伏、变短，甚至脱落；刺激黏液腺增生、黏液过度分泌，分泌物稽留易继发微生物感染；抑制肺巨噬细胞的吞噬功能；还可引起支气管痉挛。③过敏。内源或外源性抗原可以引起迟发或速发型变态反应，使支气管痉挛并导致组织损害和炎症。尤其是对于喘息型慢性支气管炎来说，过敏是一个重要的原因。

（2）诱发因素：①大气污染。大气中的有害气体，如氮氧化物、二氧化硫、氯气等对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，可引起黏膜的炎症；大气中有害的有机和无机粉尘，如二氧化硅、煤粉、棉屑、蔗尘等也可以引起肺纤维组织增生，使肺清除功能受损，为病原微生物入侵创造条件。②气象因素。气候变化，特别是寒冷、干燥、高热，都可以损害纤毛功能和呼吸道黏膜血液循环，使局部屏障功能下降而易继发病原微生物的感染。③其他自主神经功能失调也可能是本病的一个内因。维生素缺乏，尤其是维生素C、维生素A的缺乏可以降低机体抵抗力而易患慢性支气管炎；老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退、喉头反射迟钝、呼吸道防御功能退化、单核-巨噬细胞系统功能衰退、营养不良等都可以使慢性支气管炎发病率升高。

4.慢性支气管炎的中医辨证施治如下。

（1）痰湿蕴肺

证候：咳嗽反复发作，痰多色白，咳痰黏稠，胸闷脘痞，纳差腹胀。舌苔白腻，脉弦滑或濡滑。

证候分析：脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳痰黏稠；脾运不健，痰湿中阻，则胸闷脘痞；脾气虚弱，运化失司，故纳差腹胀；舌苔白腻，脉弦滑或濡滑，为痰湿内蕴之征。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤。

（2）痰热郁肺

证候：咳嗽气急，痰多黏稠色黄，咳痰不爽，口干、便秘。舌苔黄或腻，脉滑数。

证候分析：邪热壅肺，灼津成痰，肃降无权，而致咳嗽气急，痰黏色黄；痰热郁蒸，故伴有口干、便秘等症；舌苔黄或腻，脉滑数，为痰热内郁之征。

治法：清热肃肺，化痰止咳。

方药：清金化痰汤。

（3）气阴两虚

证候：咳嗽气短，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄或痰少，烦热口干，咽喉不利，面潮红。舌淡或舌红苔剥，脉细数。

证候分析：肺虚气失所主，肺气不足，故见咳嗽气短，咳声低弱；气不化津，故咳痰稀薄；肺阴不足，虚火上炎，则见咳嗽少痰、烦热口干、咽喉不利、面潮红；舌淡红或舌红苔剥，脉细数，为气阴两虚之征。

治法：补肺益气，养阴生津。

方药：生脉散合沙参麦冬汤加减。

（4）脾肾阳虚

证候：咳嗽而喘，咳痰稀薄，胸闷气短，甚至喉中痰鸣，动则心悸，畏寒肢冷足肿，食少腰膝酸软。舌质淡胖，苔白，脉沉细。

证候分析：肾阳不足，命门火衰，致脾阳不足，脾阳虚则中焦运化失常，水湿内聚，上渍于肺，阻塞气道，肺失宣降，故见咳嗽、咳痰、气喘等症；脾肾阳虚，失于温煦，运化无权，见畏寒肢冷足肿，食少腰酸；舌淡胖、苔白、脉沉细皆为脾肾阳虚之征。

治法：温肾健脾，纳气平喘。

方药：肾气丸合六君子丸加减。