第二章 医院物业服务的职业暴露管控
2.1 医院物业服务职业暴露的概述
2.1.1 职业暴露的概念
医院物业管理过程中所涉及的员工职业暴露，来源于医务工作人员的职业暴露。国家卫生部在《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（卫医发〔2004〕108号）提到“艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况”。实际上，这份文件中对职业暴露（包括医务人员的职业暴露）未有统一和明确定义。
但由于职业暴露管理内容对医院物业服务过程非常重要，为让读者对职业暴露有一个相对直观的概念，编者通过各类表述的比较，给出认为相对合理的概念以供参考：
职业暴露是指由于所从事的职业关系而暴露在有毒、有害等危险因素中，可能损害健康或危及生命的一种情况。
医院职业暴露是指医务人员以及其它从事医院工作人员在从事诊疗、护理、后勤服务等活动过程中接触传染病病原体或有毒、有害物质，从而可能损害健康或危及生命的一类职业暴露。根据感染来源，又分感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性（如消毒剂、药品）职业暴露及其他职业暴露。
2.1.2 医院职业暴露特点
医院职业暴露是在医疗行业普遍认识和进行管控的一项重要事项，是医院管理当中的一个核心工作，也是医院感染管理的重要部分。其主要特点有：
1.潜在伤害性
职业暴露是以伤害（或损伤）的发生为界定节点，只有已经确定被暴露人已经获得伤害的才能最终确认为医院职业暴露，属于事故范畴。由于有些伤害存在潜伏期，因此职业暴露存在潜在伤害性。当然，这种伤害可能通过一定的措施后得到恢复或控制。
2.不可回避性
是指这种暴露确实存在，但又不能因其存在而拒绝本职工作。如同医护人员不能以风险存在而拒绝履职。
3.管控强制性
对发生职业暴露的医院工作人员进行救助，在我国法制尚未完善，但国际通行管理都偏向于这是医院工作人员享有的权利。另外，在对医院职业暴露事故的管控上，我国已经明确了申报流程及相关要求，并作为对医院考核的一项重要指标。
4.预防为主，后续处置为辅
医院职业暴露类似于建筑消防管理，风险随时存在，因此需防范于未然，预防工作非常重要。而职业暴露对于医院工作人员个人来讲又是一种职业伤害，后续进行处置即是对医院工作人员的一种人道主义的表现，也是医院作为用工单位的一个不可回避的社会责任。
2.1.3 医院职业暴露的分类
引发医院职业暴露发生的因素很多，按导致职业暴露发生的直接原因来分，主要包括：
1）与医院病源体（如患者、标本）直接接触或间接接触引发的职业暴露；
2）患者使用后的医疗器具（如针尖锐器）伤害引发的职业暴露；
3）医用设施设备使用引发的职业暴露（如有放射源设备的使用、紫外线灯具的使用等）。
2.1.4 医院感染的相关概念及分类
1.概念
1）医院感染：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
2）交叉感染，是指天然宿主的病原体感染或传递给非天然宿主的现象。
2.分类
根据感染来源不同分为：
1）内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下患者由自身正常菌群引起的感染。即患者在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。
2）外源性感染：指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括：交叉感染，在医院内或他人处（患者、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成患者术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等医院感染是指的是外源感染。
2.1.5 医院感染与职业暴露之间的关系
医院感染是医院职业暴露的主要原因，但医院感染并不一定发生职业暴露，职业暴露并非只是由医院感染而引发。
引发医院职业暴露的医院感染的条件主要包括：
1）对象需是医务人员。其中包括医生、护士等临床的工作人员，也包括医院工作的其他工作人员，如行政人员、后勤工作人员等。
2）由交叉感染引发的。包括直接人与人之间直接发生的交叉感染，也包括人与人之间间接关系发生的感染，如通过患者使用、接触的物品、患者的排泄物、患者的体液等。
3）发生了损害。指的是已经发生感染。如果用《职业健康安全管理体系》（OH&S）中有关事件和事故的定义，医院职业暴露定性为事故。
2.1.6 医院职业暴露对医院物业服务的要求
医院物业服务工作是在医院环境当中具体开展的，必然存在职业暴露的机会。因此，医院职业暴露对医院物业服务工作有着直接的影响：
1.医院物业服务的成本投入的要求
面对职业暴露，物业服务企业最重要的是做好预防，而预防是一项长期投入的工作。相比一般业态的物业服务，医院物业服务企业需要更多地投入物的成本，除一般劳保用品的投入外还须专门投入医院感染防护品。另外，一旦发生职业暴露，其后续处理的成本也是必要的投入。
2.医院物业服务工作规程设计的要求
对事故的防范，除物资用品的保证外，更多地需要加强安全管控，其中制定规范的工作规程就是非常重要的环节。如严格执行作业流程中的“手卫生”，合理固化设计医疗废物运送路线等。
3.医院物业服务延续性的要求
对于医院物业服务来讲，职业暴露属于事故，影响医院的环境安全。而安全是所有工作的基础，一旦职业暴露频繁发生，一方面会影响到企业的经济收益，另外一方面也会影响到服务合同的延续，医院杜绝与那些频繁发生职业暴露的物业服务企业合作。