十一、阴虚内热证

【临床表现】

患肢骨节烦痛，昼轻夜重或活动后加重，局部轻微红肿、变形，甚则不红不肿，屈伸不利，筋肉挛缩，局部皮肤潮红或暗红，触之微热而痛，伴形体消瘦，长期低热，五心烦热，盜汗，咽痛，口干喜冷饮，头晕耳鸣，双目干涩或目赤齿衄，虚烦不寐，大便干结，舌质红或红绛，舌体瘦小有裂纹少津，苔少或苔薄黄，脉细数。

【诊断要点】

主症：①关节剧痛、烦热，屈伸不利，筋肉挛缩。②局部轻微红肿，甚则不红不肿。③长期潮热盗汗，五心烦热，咽干痛喜冷饮。

次症：头晕，耳鸣，目干涩，虚烦不寐，大便干结，形体瘦弱。

舌脉：舌质红或红绛，舌体瘦小有裂纹，苔少或苔薄黄，脉细数。

凡具备上述主症①②或②③，兼次症某项及舌、脉表现者，即可诊断。

【病机分析】

患者感受热邪，邪热痹阻关节、经络，热灼伤津，津液暗耗，日久而致阴虚内热；久治不愈，迁延日久之顽痹，长期过用辛温燥烈之品，阴津耗损，虚热内生；或年老体弱，肝肾阴虚，复感外邪，郁而化热；或由于各种内伤疾病，脏腑积热，耗精伤阴，导致肝肾阴亏，阴虚火旺，筋脉失养而致风湿病。阴虚则肌肤筋骨失于濡养，病邪稽留不去，闭阻经脉，深伏关节，郁而化热，而致骨节烦痛，局部轻微红肿，甚则不红不肿、变形、屈伸不利、筋肉挛缩；阴津耗损过度，或年老肝肾阴虚，阴不制阳，阳气相对偏盛，而出现长期低热，五心烦热，形体消瘦；阴虚内热，逼津外泄而盗汗；虚火上炎则口眼干燥，咽痛喜冷饮，或目赤齿衄；阴虚不能养心，虚热上扰神明而虚烦不寐；阴虚内热，津亏肠燥，故大便干结。其肺阴虚内热者，则见干咳或咳则痰少而黏，或痰中带血，颧红，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，渴而喜饮，大便干结；脾阴虚内热者，则见肌肉消瘦，饥不思食，食入不化，或进食干噎，嘈杂胃痛，口干而渴，大便干结；其肝肾阴虚内热者，则见视物昏花，筋脉拘急、麻木、抽搐，爪甲枯脆，胁痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，齿摇发脱，遗精，形体消瘦，咽干口燥，五心烦热，午后潮热，颧红盗汗，虚烦不寐，尿黄便干。舌质红或红绛，舌体瘦小有裂纹，苔光或薄黄，脉细数，均乃阴虚内热之象。

【本证辨析】

阴虚内热证在风湿病中，常见于肾痹、筋痹、历节风等病。本证在上述风湿病中出现时皆可见形体瘦弱、长期低热、潮热盗汗、五心烦热等阴虚内热证候。但因病机、病位有别，不难鉴别。肾痹者，主要由骨痹不已，久致肾亏，肾阴亏损，筋骨失于濡养，而致关节疼痛，四肢拘挛，骨重不举，偻屈不伸，步履艰难；筋痹者，以筋脉挛急，关节疼痛，不得屈伸，胁满易惊，喜叹息为特征；历节风者则以关节剧痛，遍历关节，痛如虎啮，活动受限，甚则关节肿大变形为特点。

【治疗方法】

滋阴清热，活血通络。

【代表方剂】

1.青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）加味

青蒿鳖甲汤为清虚热的代表方，用于热病后期，邪热未尽，深伏阴分，阴液已伤。方中鳖甲咸寒滋阴，直入阴分，以退虚热，青蒿芳香，清热透络，引邪外出，共为主药；生地黄、知母益阴清热，协助鳖甲以退虚热，牡丹皮凉血透热，协助青蒿以透泄阴分之伏热，共为佐使药。加入活血通络的桑寄生、当归、络石藤。合而用之，共奏滋阴清热、活血通络之功。

2.知柏地黄汤（《医宗金鉴》）

本方具有滋阴降火之功，用治真阴亏损，虚火上炎。方中熟地黄滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾，山药补益脾阴，三药合用，以达到三阴并补之功；茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾，泽泻清泄肾火，并防熟地黄之滋腻，牡丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温，共为佐使药。三补三泻，相辅相成。更入黄柏苦寒清热，知母养阴清热。各药合用，使之滋补而不留邪，降泻而不伤正，多用于风湿病后期。