十二、气虚血瘀证

【临床表现】

肌肉关节刺痛，痛处固定、拒按，往往持久不愈，或局部有硬结、瘀斑，或关节肿大畸形，肌肤麻木，甚或肌萎着骨，肌肤无泽，面色黧黑或有斑块，气短乏力，头晕汗出，口干不欲饮，妇女可见闭经、痛经，舌质暗淡有瘀斑或瘀点，脉沉涩或沉细无力。

【诊断要点】

主症：①肌肉关节刺痛，痛处固定不移，或有硬结、瘀斑，或关节肿大畸形，面色黧黑。②气短乏力，头晕汗出，肌肤麻木。

次症：肌肤干燥无泽，肌萎着骨，口干不欲饮，妇女闭经、痛经。

舌脉：舌质暗淡有瘀斑或有瘀点，脉象沉涩或沉细无力。

凡具备上述主症①②，或兼次症某项及舌、脉表现者，即可诊断。

【病机分析】

多见于机体脏腑功能衰退，元气不足，无力推动血液运行，血流不畅，瘀阻脉络而成。气为血帅，血为气母，气行则血行，气虚不足以推血，则必血瘀。气短乏力、头晕汗出为气虚之证；气虚血运不畅而致血瘀，脉道瘀阻，不通则痛，而出现关节肌肉刺痛、关节变形，痛处不移且拒按，甚则局部出现硬结、瘀斑；肌肉筋脉失于濡养，则肌肤麻木，甚则肌萎着骨；面色黧黑，口干不欲饮，妇女或见闭经痛经，舌质暗淡有瘀斑，脉涩无力，均乃气虚血瘀，瘀血停留之证。

【本证辨析】

气虚血瘀证在风湿病中多见于心痹、脉痹、皮痹、肾痹等病。本证在上述疾病中出现时，除具有气短、乏力、自汗等气虚症状外，还因血瘀痹阻病位不同，在临床上表现出相应部位的疼痛或痹阻症状，可供鉴别。心痹者，邪痹心胸，以烦则心下鼓、暴上气而喘、胸痛胸闷、嗌干善噫为主症；脉痹者，邪痹血脉，则以肢麻不仁，下肢出现瘀斑硬结，青筋暴露，甚则局部坏疽等症为主；皮痹者，邪痹肤络，故以皮肤不仁、干燥无光泽或瘾疹等症为特点；肾痹者，邪痹于肾，以骨关节变形为突出。此外，其气虚证候，亦随痹阻脏腑器官的不同而可区分。心痹之气虚证，多以心气虚与宗气不足并存，表现为神疲乏力，呼吸气短，语声低微，少气懒言，纳谷少馨，或见面色白、头晕目眩、心悸自汗等脏腑功能减退的症状；脉痹之气虚证，以心气不足为主，表现为心悸怔忡，气短乏力，活动后症状加重，兼见胸闷不适、神疲自汗、面色白等症；皮痹之气虚证，则以肺气虚为突出，表现为喘咳气短、声音低怯、自汗畏风、容易感冒、面白神疲；肾痹之气虚证，又以肾气虚为重点，表现为听力减退、头晕耳鸣、腰膝酸软、夜间多尿，女子则见月经淋漓不尽，甚则崩漏或痛经闭经、小产、滑胎；男子则见遗精、滑精、早泄等症。

【代表方剂】

1.补阳还五汤（《医林改错》）

本方用于风湿病正气亏虚、脉络瘀阻、筋脉肌肉失养。方中黄芪用量独重，以大补元气，使气旺血亦行，祛瘀而不伤正，为方中主药；辅以当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙活血通络。合而为剂，可使气旺血行，瘀去络通，诸症自可渐愈。若脾胃虚弱者，可加党参、白术以补气健脾；若偏寒者，加制附子以温阳散寒。

2.圣愈汤（《兰室秘藏》）加桃仁、红花

本方补气养血，是治气虚血瘀痹之效方。方中党参、黄芪补气，当归、赤芍、地黄、川芎以养血活血；桃仁、红花意在增强化瘀之力。若病在上肢加羌活、防风；病在下肢加牛膝、地龙、苍术、黄柏。

3.黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）

本方治血痹之肌肤麻木不仁，是一首振奋阳气、温运血行的方剂。以黄芪益气固表为主药；辅以桂枝温经通阳，助黄芪达表而运行气血；佐以芍药养血和营，使以生姜之辛散；姜、枣同用以调和营卫。合而为剂，可使气行血畅，则血痹之证自愈。若兼血虚加当归、鸡血藤以补血；气虚重者，则倍黄芪、加党参以补气；筋骨痿软加杜仲、牛膝以强壮筋骨；久病入络，筋挛麻痹较甚者，加地龙、蕲蛇等以通络散风；瘀痛重者，加桃仁、红花、丹参以活血消瘀；下肢痛加牛膝，上肢痛加羌活，腰痛重者加狗脊；若以本方治产后腰痛，重用黄芪、桂枝效果显著。

4.二味参苏饮（《正体类要》）

方中人参大补以扶正祛邪，气足则血行通畅而瘀血自去；苏木活血通络。二药配伍共奏补气活血、通络止痛之效。

5.黄芪桃红汤（《医林改错》）

方中黄芪补气，桃仁、红花活血化瘀。三药相配补气活血，可治气虚血瘀所致之周身痹痛。若气虚多汗心悸者，可加生脉散以益气敛汗，养阴生津；腰背痛加牛膝、川续断；下肢重痛加独活、生薏苡仁、苍术。本方加川芎、归尾、威灵仙为《类证治裁》之桃红饮，治风湿病有血瘀者。