十、气阴两虚证

【临床表现】

关节肌肉酸沉疼痛，麻木不仁，抬举无力，局部肿胀、僵硬、变形，甚则筋肉挛缩，不能屈伸，皮肤不仁或呈板样无泽，或见皮肤结节瘀斑，伴形体瘦弱，面浮红，倦怠乏力，心悸气短汗出，眼鼻干燥，口干不欲饮，舌胖质红或淡红，有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力。

【诊断要点】

主症：①关节疼痛、肿胀、僵硬变形，甚则筋肉挛缩。②肌肉酸楚疼痛，麻木不仁，抬举无力，活动后加重。③形体瘦弱，气短乏力，易汗出。

次症：神疲倦怠，心悸，眼鼻干燥，口干不欲饮，皮肤不仁或呈板样无泽，皮肤结节或瘀斑。

舌脉：舌胖质红或淡红，舌上有裂纹，舌苔少或无苔，脉象沉细无力或脉细数无力。

凡具备上述主症①③或②③，兼次症某项及舌、脉表现者，即可诊断。

【病机分析】

风湿病久治不愈，迁延日久，易致气阴两虚之证；或是年老体弱、饮食失调日久，素体气阴两虚而感受风寒湿邪者。气阴两虚则肌肤筋骨关节失于濡养，病邪留恋，闭阻经脉，深伏关节，故关节疼痛、麻木、肿胀；气阴亏损愈盛，邪气稽留愈深，以致关节变形、僵硬，甚则筋肉挛缩，不能屈伸；气虚则心悸、气短、汗出；气虚失运，生化乏源，气阴更亏，则见形体瘦弱、倦怠乏力、肌肤酸楚或不仁、眼鼻干燥、口干不欲饮等症；皮肤结节、瘀斑乃气虚血瘀之故；面浮红，舌胖质红或淡红，舌上有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力，均为气阴两虚之证。

【本证辨析】

气阴两虚证在风湿病中可见于因筋痹、脉痹、骨痹久治不愈，复感外邪，内舍于脏腑所致的肝痹、心痹、肾痹，更常见于燥痹中。

本证在上述脏腑风湿病中出现时，皆可有气短、乏力、易汗出、形瘦体弱、舌胖质红、苔少或无苔等气阴两虚的证候，但邪痹部位不同，主症各异。肝痹者，邪痹于肝，以筋脉挛急、两胁作痛、易惊等症为主；心痹者，邪痹于心，则见“烦则心下鼓，暴上气而喘”或心中疼痛等主症；肾痹者，邪痹于肾，肾主骨，而以腰背酸痛、偻屈不伸、步履艰难，甚或脊以代头、尻以代踵等症为特点；至于燥痹，则以口干、眼干、关节疼痛、清窍痹阻为主要特征。

【治疗方法】

益气养阴，活血通络。

【代表方剂】

1.生脉散（《内外伤辨惑论》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）

生脉散是益气养阴的代表方剂，有益心气、养血脉之功。对阴阳形气不足，久治不愈，气阴两虚的顽痹患者，合黄芪桂枝五物汤，两方合用旨在调以甘药，用参、芪补益正气，配白芍、五味子、麦冬、生姜、大枣以护阴血助营气，佐桂枝以通心阳。诸药配合，共奏益气养阴、养血荣筋、调营和卫、祛邪除痹之功。

2.生脉散（《内外伤辨惑论》）合白虎加桂枝汤（《金匮要略》）

生脉散、白虎汤两方相合后有益气生津清热之功。对顽痹痼疾兼有虚热者，两方合用相得益彰。配桂枝以解肌达表，调和营卫。对迁延日久之顽痹，气阴耗损，复感外邪，或邪郁化热，郁于肌表，邪深不散而见虚热汗出、骨节烦痛、肌肉酸楚者，宜选用此方。临床可酌加忍冬藤、葛根、海桐皮以舒筋通络，热邪明显时将桂枝易为桑枝为妥。