10.解表散寒、清透内热法治疗咳嗽（上呼吸道感染）

刘某，男，39岁，2018年6月6日初诊。

主诉：咳嗽、咳痰3日。

现病史：患者3天前因户外运动出汗后受风着凉，出现咳嗽咳痰，痰白质稀量少，微恶风寒，未予重视。现咳嗽、咳痰加重，发热，恶寒，咽痛，无汗，周身酸痛，头痛，鼻塞身重，喷嚏，流清涕，口干。平素渴喜冷饮，时而尿黄、便秘。舌暗红，舌苔薄白，脉浮紧。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：外感风寒，内蕴郁热。

西医诊断：上呼吸道感染。

治则：解表散寒，清透内热。

方药：葛根汤合小柴胡汤加减。葛根12g，麻黄9g，桂枝10g，白芍10g，柴胡10g，黄芩10g，党参10g，法半夏10g，杏仁10g，石膏15g（先煎），生姜10g，大枣10g，炙甘草10g。5剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后咳嗽、咳痰大为减轻，仅偶有发作，诸症皆明显缓解。一诊方加炙百部10g，5剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

三诊：药后咳嗽痊愈，诸症消失。

【按语】患者平素渴喜冷饮，时有尿黄、便秘，为郁热内蕴，后又感受外寒，寒邪外束，阳气不伸，邪正相争，则表现为恶寒、发热，周身酸痛，此乃“项背强，无汗”，同时郁热内伏，因外寒束闭，加重郁热，欲透而不达，郁热上扰，出现咽痛、咳嗽等症状。此方由葛根汤、小柴胡汤、麻杏石甘汤等合方而成，主要治疗外感风寒、内蕴郁热证。风寒袭表，卫阳被郁，营气涩滞，毛窍闭塞，故见恶寒发热、头痛身痛而无汗。治以辛温解表散寒，故选用葛根汤，内含麻黄、葛根、桂枝辛温辛散之品，以散寒解表。小柴胡汤用以外透内清，调达郁滞之气机；麻杏石甘汤可以清透郁热，并合柴胡以疏达内热，体现“火郁发之”之意。方中各成分相辅相成，共奏清透郁热、解表散寒之功。