11.清肺化痰、活血祛瘀法治疗咳嗽（老年性肺炎）

钱某，男，74岁，2018年7月28日初诊。

主诉：发热、咳嗽两日，伴胸痛1日。

现病史：患者平素体弱，前日下午外出突遇暑季暴雨袭击，全身被雨淋湿，傍晚回家后即恶寒、咳嗽，后症状逐渐加重，并出现发热，体温37.8℃，自行服用感冒灵后，症状未见明显缓解，今日上午出现胸痛，遂就诊。症见发热，胸痛，咳嗽，咳痰，痰黄质稠，恶心欲吐，不思饮食，精神萎靡，睡眠欠佳，大小便可，体胖。舌体胖，有瘀斑，脉弦涩。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：痰瘀犯肺。

西医诊断：老年性肺炎。

治则：清肺化痰，活血祛瘀。

方药：补阳还五汤加减。川芎15g，当归10g，生地黄10g，桃仁10g，红花6g，炙甘草6g，枳壳10g，赤芍15g，川牛膝10g，金荞麦15g，全瓜蒌10g，薏苡仁10g，浙贝母10g，山楂10g，茯苓10g，炙甘草10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。嘱患者禁烟酒，禁食肥甘厚腻之物。

二诊：药后咳嗽、咳痰次数明显减少，胸痛症状明显缓解，守方继服7剂，服法同前。

三诊：药后胸痛已无，食欲增加，精神良好，仅偶尔夜间咳嗽。二诊方加炙百部15g，7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

四诊：1周后，诸症悉除。随访半年，未见复发。

【按语】患者年逾古稀，因正气渐亏，气血津液运行不畅，多夹痰夹瘀，抗病能力低下，又突感风热之邪，结合舌脉，其病机为痰、热、毒互结于肺。方中川芎、当归、桃仁、红花、赤芍等活血祛瘀止痛，枳壳行气开胸，牛膝引血下行，宣通胸胁气滞，主治胸中瘀阻之症。肺炎多表现为热证，热病往往伤阴，故用生地黄凉血清热，合当归养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血。津血同源，痰是津液凝滞不化的病理产物，瘀是血运不畅或离经之血着而不去的病理产物，因此痰瘀同源。朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”本病痰瘀同治，同时加金荞麦清热解毒，排脓祛瘀；浙贝母清热化痰，降泻肺气；瓜蒌清肺化痰，开胸散结。诸药合用，共奏活血化瘀、清肺化痰之效。