9.益气养阴、润肺止咳法治疗咳嗽（慢性支气管炎）

黄某，女，65岁，2019年1月9日初诊。

主诉：咳嗽、咳痰、喘息5个月，加重3日。

现病史：患者5个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘息，发作频繁，不分昼夜，胸闷，气短无力。经中西医综合治疗后症状缓解，现仍频发咳嗽，痰少而黏、色白，常气急、咽痒，面色少华，神疲乏力，动则气喘，时夜间盗汗，恶风，纳少，口干，头晕，腰酸耳鸣，形瘦。舌偏红，苔少，脉细。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：肺肾气阴两虚，肺气上逆。

西医诊断：慢性支气管炎。

治则：益气养阴，润肺止咳。

方药：补肺汤合玉屏风散加减。南沙参15g，北沙参15g，瓜蒌皮15g，太子参12g，山茱萸12g，山药12g，炒白术12g，佛手12g，法半夏12g，杜仲12g，五味子6g，麦冬9g，茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，炙甘草9g，防风9g，荆芥9g，陈皮9g，补骨脂9g，熟地黄24g，生薏苡仁30g，海浮石30g，野荞麦根12g，金银花12g，鱼腥草12g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后咳嗽、咳痰、喘息症状减轻，予一诊方继续服14剂，服法同前。

三诊：药后症状缓解明显，诸症均减，偶恶风寒，时而夜寐不安。二诊方加党参10g，菟丝子10g，桔梗10g，沉香10g（后下），苍术12g，当归12g，酸枣仁10g，合欢皮10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

四诊：药后效果明显，守方继服5剂。

药后慢性支气管炎未见发作，余症均明显好转。

【按语】慢性支气管炎日久，以气阴不足为本，以咳、痰、喘单见或并见为标，根据“急则治标，缓则治本”“损其肺者益其气”及“燥者濡之”的治疗原则，肺虚当辨其气虚、阴虚而培补之。若气虚，治宜补肺固表益气，敛肺止咳，以补肺汤、玉屏风散加减，常用的补肺气药物有人参、党参、太子参、黄芪、黄精、蛤蚧、胡桃仁、五味子等。若阴虚，治宜滋阴润肺，止咳平喘，药用沙参麦冬汤、百合固金汤等，常用的滋养肺阴药物有百合、银耳、麦门冬、玉竹、沙参、阿胶、冬虫夏草、梨汁、蜂蜜等。若气阴并虚，治当气阴双补，药用生脉饮、芍药甘草汤等。治疗时应根据老年患者气阴亏虚的不同程度，酌情加入补肺气或养肺阴药，缓慢调补，补其气，养其阴，补虚固本，以图根治或杜绝复发。