8.清肺止咳、健脾利咽法治疗咳嗽（慢性咽炎）

赵某，女，38岁，2018年8月12日初诊。

主诉：咳嗽、咽干、咽痒反复发作1年。

现病史：患者自述1年来，反复出现咽干，咽痒，声音嘶哑，时常引起刺激性咳嗽，咳痰不爽，咽部堵闷感，打嗝、反酸、恶心后症状加重。纳差，神疲乏力，大便溏薄。咽部黏膜色暗红，扁桃体无肿大，咽喉壁淋巴滤泡增生。舌红，苔黄，脉沉细。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：脾肺气虚，咽喉失养。

西医诊断：慢性咽炎。

治则：清肺止咳，健脾利咽。

方药：麦冬15g，甘草10g，清半夏15g，紫苏15g，瓜蒌15g，马兜铃10g，枳壳15g，麻黄10g，生石膏30g（后下），川贝母2g，黄芪10g，升麻10g，党参10g，炒白术10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后咽痒、咳嗽等症状消失，精神良好，饮食尚可，大便不成形，仍咽干，伴咽部堵闷感、声音嘶哑。

方药：党参10g，防风10g，黄芪20g，陈皮10g，枳壳10g，升麻10g，白芍10g，炒白术10g，牡丹皮10g，玄参10g，薄荷10g（后下），柴胡10g，山药10g，杏仁10g，甘草10g。继服10剂，服法同前。

三诊：药后咳嗽明显减轻，咽干较前好转，无咽部堵闷感，大便正常。二诊方加蝉蜕10g，诃子10g，茯苓10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

四诊：药后咳嗽已愈，无明显不适，症状均解。

【按语】初诊时患者以咳嗽、咽干、咽痒为主，结合其伴随症状及舌脉表现，拟方主要以清肺止咳、健脾利咽为主。方中黄芪、党参、升麻健脾益气升阳，佐以麦冬、麻黄、川贝母、瓜蒌、生石膏清肺止咳化痰。二诊时患者咽痒、咳嗽等症状消失，仍咽干，伴有咽部堵闷感及声音嘶哑，大便不成形，拟方以健脾疏肝、滋阴利咽为要。去清肺止咳之品，佐以柴胡、白芍疏肝理气，玄参、牡丹皮、薄荷滋阴开喑。三诊时咳嗽明显减轻，咽部堵闷感消失，咽干症状好转，结合舌脉，上方略调，增健脾疏肝、利咽开喑之品，诸药合用，共奏清肺止咳、健脾利咽之效。