7.补中纳气、化痰止咳法治疗咳嗽（咳嗽变异性哮喘）

贺某，男，69岁，2018年5月19日初诊。

主诉：反复咳嗽、咳痰、胸闷3月余。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现咳嗽不止，有痰难咳，咳吐白色泡沫痰，胸膈满闷。曾在外院诊断为咳嗽变异性哮喘，予常规对症治疗后，效果欠佳，仍反复发作。症见阵发性咳嗽，咳痰量少，对冷空气敏感，气短乏力，纳差，小便量多，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：痰浊内阻，阳气不足。

西医诊断：咳嗽变异性哮喘。

治则：补中纳气，化痰止咳。

方药：补中益气汤合金水六君煎加减。黄芪30g，炒白术15g，陈皮10g，当归10g，柴胡10g，升麻10g，党参10g，熟地黄10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后咳嗽、咳痰明显改善，对冷空气敏感度下降。一诊方加桂枝10g，五味子10g，继服10剂，服法同前。

三诊：药后症状明显改善，咳嗽、咳痰症状基本未犯，大便正常，稍有活动后气短，小便量仍较多。二诊方加补骨脂10g，益智仁10g，再服10剂，服法同前。

四诊：药后余症消失，病情平稳，对冷空气较为适应。

【按语】咳嗽变异性哮喘多表现为阵发性咳嗽，咳嗽剧烈，对冷空气敏感，常因感受外邪或者其他因素反复诱发。该患者年老体弱，肺、脾、肾三脏皆虚，故在化痰止咳的基础上，兼顾补中纳气，用补中益气汤合金水六君煎补益中气，恢复脾升胃降功能，促进肺的宣发及肃降；金水六君煎补肾利水，能够增强肾的纳气作用和肺通调水道的作用，协助肺主气司呼吸。复诊以桂枝温阳通脉，和解营卫，使邪气外散；五味子补肾纳气，同时可以敛肺止咳，为治疗慢性咳嗽的要药之一；再以补骨脂、益智仁温脾补肾纳气，标本兼治，从而达到改善临床症状、提高生活质量的效果。