6.清肺化痰、滋阴益气法治疗咳嗽（肺部感染）

殷某，女，40岁，2018年12月5日初诊。

主诉：反复咳嗽、咳痰1年，加重两天。

现病史：患者1年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，声音嘶哑，每因气候变化后发作，两天前突然咳喘胸痛，咳痰量多，痰黄黏带少量血丝，高热烦躁，口干欲饮，五心烦热，低热夜甚，神倦纳差，口燥咽干。舌红，苔黄，脉细滑数。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：痰热壅肺，气阴两虚。

西医诊断：肺部感染。

治则：清肺化痰，滋阴益气。

方药：千金苇茎汤合透脓散加减。芦根15g，冬瓜仁15g，薏苡仁20g，桃仁15g，茯苓15g，山药15g，党参15g，穿山甲5g，黄芪15g，川芎10g，当归10g，皂角刺5g，蝉蜕15g，地龙15g，牛蒡子15g（包煎），知母10g，桑白皮10g，桔梗10g，陈皮10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后咳嗽、咳痰明显减轻，痰量减少、质稠色灰白、无血丝，时有五心烦热，夜间仍有低热，但不严重。舌质红，苔薄黄，脉细滑。一诊方加沙参15g，麦冬10g，再服7剂，服法同前。

三诊：药后咳嗽、咳痰消失，五心烦热、夜间低热明显减轻。舌红，苔薄微黄，脉细。予沙参麦冬汤加减，用药4周，基本痊愈。

【按语】中医学认为，肺部感染是由风温之邪侵袭肺脏而致，经卫气营血传变，甚者逆传心包，若不及时辨证施治，会严重影响预后。肺部感染中医学多属急性外感热病，所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，强调其病机是正气内虚，外邪侵袭，内外合邪，病理产物积聚，抗邪无力而致本病。该患者咳嗽日久，损伤气阴，又遇外邪侵袭，气机失调，痰热壅阻，加重气阴损伤，故选用千金苇茎汤合透脓散加减，以清热解毒，益气扶正，用于气阴两虚、痰热壅肺型肺部感染，疗效颇佳。后期顾护正气，予沙参麦冬汤养阴润肺，充分体现了中医攻补兼施、标本兼治的理念，故而收效明显。