五、腹膜透析护理技术

【目的】

利用腹膜的半透膜功能，使用透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多的水分，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，保持机体内环境恒定。

【用物准备】

治疗盘，腹膜透析液1袋，一次性碘伏帽1只，止血钳2个，棉签，碘伏，75%乙醇，输液架，台秤1架，塑料框1个，清洁擦布1块。

【操作方法及程序】

1.经双人核对医嘱，准备用物。

2.核对患者床号、姓名、住院号，机器号。带患者到专门的腹透房间，对于卧床患者，护士要携用物至床旁。

3.再次核对患者姓名、住院号，机器型号，治疗医嘱，检查一次性物品有效期和包装是否完好。

4.用75%乙醇擦拭操作台，从恒温箱内取出腹膜透析液（37～38℃），用75%乙醇擦拭外包装，称重并记录。

5.洗手，戴口罩。

6.打开腹膜透析液外包装，取出双联系统，检查接口拉环、管路、出口塞、透析液是否完好无损，腹膜透析液是否澄清，浓度、剂量是否正确，如需添加药物，按医嘱加入腹膜透析液中。

7.悬挂腹膜透析液，高于患者腹部50～60cm，将引流袋放入塑料筐内，置于低于患者腹部50～60cm的位置，夹闭入液管路。

8.左手同时持短管和双联系统接口，右手拉开接口拉环弃去，取下短管的碘伏帽弃去，迅速将双联系统与短管系统相连，连接时将短管口朝下，旋拧外管路至短管完全闭合。

9.打开短管开关，保持接口处无菌，开始引渡，同时观察引渡流液是否浑浊，引流完毕，关闭短管开关。

10.折断腹透液出口塞，打开入液管路架子，观察腹膜透析液流入引流袋，夹闭出液管路。

11.打开短管开关灌注腹膜透析液，灌注结束后关闭短管开关，夹闭入液管路。

12.取一次性碘伏帽，将短管与双联系统分开，将管口朝下，旋拧碘伏帽至完全闭合，将短管妥善固定。

13.称量透出液，做好记录，整理用物，腹膜透析液按引流液处理方法进行消毒处理。

【注意事项】

1.腹膜透析应严格无菌工作，最好在专门的房间进行，房间应每日消毒至少2次。

2.腹膜透析液悬挂不宜过高，以免压力过大损伤腹膜。

3.灌注时速度应慢，透析温度适宜。

4.详细记录每一次入液量和出液量及尿量，以观察腹膜透析效果。

5.如发现流出液浑浊或同时伴有发热、腹痛等症状应及时与医生联系，留取透析液标本送检，按医嘱进行相应处理。

6.发现引流液中有絮状物或血块阻塞、引流不畅时及时汇报医生，遵医嘱给予肝素或尿激酶入腹膜透析液，并保留2小时，且不可抽吸，以免将大网膜吸入腹透管微孔。

7.观察导管出口处有无感染，如有红、肿、热、分泌物，应及时留取分泌物培养并做药敏试验，及时应用抗生素。

8.排液不畅时，应检查管路有无打折、堵塞、漂浮。

9.胸腹部大手术3天内，妊娠、肿瘤晚期的患者不宜进行此项操作。