六、胃镜检查护理配合技术
【目的】
胃镜检查是临床中应用广泛的技术，通过胃镜可观察食管至十二指肠降部近侧段的所有部位，以确定病变的部位及性质；进行活体组织检查，协助诊断胃部恶性肿瘤，慢性胃、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等；对已经确认的胃、十二指肠疾病患者进行随访或观察疗效；检查的同时，可在镜下进行止血、钳取异物、电凝切息肉以及其他治疗。
【用物准备】
电子胃镜、主机和光源、注水瓶、活检钳、细胞刷、牙垫、治疗巾、弯盘、无菌纱布、咽麻除泡剂、吸引装置、各种型号的注射器、生理盐水、蒸馏水、急救物品及药品治疗车。
1.存放活检标本的装有10%甲醛溶液的小瓶、95%乙醇固定液。
2.患者的姓名标签和病理学申请单。
3.黏膜染色剂（Lugol's液、靛胭脂、亚甲蓝、刚果红等）及内镜喷洒管。
4.病理标本瓶、真菌玻片及培养试管。
5.相关治疗附件（高频电发生器、圈套器、透明帽、尼龙绳套扎器等）。
6.急救物品及药品治疗车。
【操作方法及程序】
1.医务人员准备：胃镜检查前医务人员在工作服外穿好防护衣、防水鞋套，洗手后戴好帽子、口罩、一次性乳胶手套，必要时戴防护眼镜。
2.胃镜准备。
（1）每日用镜前从镜柜中将内镜取出，置于内镜消毒液中浸泡，浸泡消毒时间参照消毒剂产品使用说明，浸泡后用流动水冲洗干净，用洁净压缩空气吹干后备用。
（2）检查内镜。
1）检查插入管有无凹陷及凸出的地方。
2）检查内镜弯曲功能：检查角度旋钮及弯曲部外皮。
3）检查光学系统：检查图像是否清晰。
4）检查管道系统：确认活检孔道通过钳子顺畅。
（3）连接主机、光源及内镜电缆。
（4）接注水瓶。
（5）接吸引导管。
（6）接电源。
（7）检查送气、送水功能。
（8）检查吸引器功能。
（9）检查角度控制旋钮。
（10）电子内镜进行白平衡调节。
3.治疗车上备有20mL和50mL注射器，抽好生理盐水备用。
4.患者准备。
（1）患者前来检查，预约分诊护士严格执行查对制度，准确识别患者身份，严格查对患者的姓名、性别、年龄、送检科室是否与申请单一致，确诊无误后应进行患者登记。
（2）护士主动热情接待患者，向患者介绍检查医生。
（3）向患者讲明检查过程、注意事项及在检查过程中需做哪些配合，使其心理上做好充分准备。
（4）向患者作必要的解释，消除其紧张情绪，主动配合检查。
（5）向患者家属说明做胃镜的必要性和风险性，取得患者及其家属的同意后，签署知情同意书。
（6）患者检查前需禁食、禁水8小时，保证空腹状态。
（7）如患者装有活动性义齿应于检查前取出，以免检查中误吸或误咽。
（8）询问患者有无青光眼、高血压、前列腺肥大、心律失常，是否装有心脏起搏器等，及时与检查医生沟通。
（9）诊疗室护士再次核对患者身份信息，严格查对患者姓名、性别、年龄、检查项目等，仔细阅读检查申请单。
（10）术前用药。
1）镇静剂和解痉剂：对于过度紧张的患者术前可根据医嘱肌肉注射镇静剂和解痉剂。
2）祛泡剂：术前给予患者口服袪泡剂，消除胃肠道黏膜表面的泡沫及黏液，使内镜下视野清晰。
（11）检查前10分钟常规对患者给予咽部麻醉。
（12）患者体位：让患者左侧屈膝卧位，解开衣领口，松开裤带，枕头与肩同高，头微屈，嘴角下垫一弯盘及治疗巾，嘱患者张口轻轻咬住牙垫，同时交代患者在做胃镜的过程中勿吞咽口水，以免引起呛咳或误吸。
1.患者监护及插镜中的配合。
（1）患者侧卧时嘱其放松身躯，颈部保持自然放松状态。
（2）进镜时，护士位于患者头侧或术者旁，可适当扶住患者头部固定牙垫，注意让患者头部保持不动，勿向后仰，协助操作者插镜。告知患者操作过程中有恶心、呕吐等反应时，用鼻子缓慢深呼吸，尽量放松，将牙垫咬紧，切不可吐出牙垫。
（3）检查过程中，注意观察患者面色、神志、生命体征变化，如有异常，立即停止检查，并做对症处理。
（4）无痛胃镜检查行全身麻醉患者需持续心电图、血压、呼吸频率、血氧饱和度监测，直至检查结束。
（5）备齐各种急救药品、物品及设备，包括吸引器、氧气和急救车。
2.镜检中的配合。
（1）进镜检查时，操作者及护士应适时做些解释工作，使患者尽可能放松，以更好地配合检查。
（2）检查过程中如遇胃内黏液多、泡沫多、有血迹、有食物残留等影响视野清晰度时，操作者可按胃镜操作部的注水按钮冲洗镜面，用50mL注射器吸水经钳道管注水冲洗。
（3）术中发现胃内有活动性出血或活检后出血较多时需进行内镜下止血。
（4）检查结束退镜后，护士应手持含酶纱布或湿纱布擦去镜身表面污物或黏液，反复吸引含酶溶液及注水、注气10秒钟，取下内镜盖好防水盖，送消毒间进行清洗消毒。
3.取活检时的配合。
（1）器械物品准备。
1）先准备一些剪成长条形的小滤纸片，用一个普通夹子钳住，放于治疗车上；另备装有固定液的小瓶用于装活检组织。
2）检查活检钳，必须是经过灭菌处理过或者一次性的。检查活检钳的开合及钳瓣是否光滑。
（2）活检操作。
1）护士右手握住活检钳把手，左手捏住活检钳末端10cm处在活检钳处于关闭状态下递给术者，操作者接住活检钳末端，将其插入胃镜活检孔道。在送入活检钳的过程中，始终保持靠近钳道管口处的活检钳垂直于钳道口，在活检钳尚未送出胃镜先端时，钳瓣始终保持关闭状态，不能做张开的动作，以免损伤内镜钳道。
2）活检钳送出内镜先端后，根据操作者指令张开或关闭活检钳取组织，钳取标本时要均匀适度用力关闭钳子进行钳取。
3）在钳取组织后，护士右手往外拔出钳子，左手用纱布贴住活检孔，防止胃液溅至操作者身上及擦去钳子身上的黏液及血污。
4）将活检钳分次钳取的组织夹放在滤纸上，将多块组织放入装有固定液的小瓶中，写上姓名（住院患者注明住院号）、取材部位，填写病理申请单送检，不同部位钳取的组织分瓶放置并编号，在申请单上注明不同编号组织的活检部位。
4.刷取细胞的配合。
（1）器械物品准备。
1）细胞刷。
2）涂片用的清洁玻片2～4片。
3）装有固定液的固定细胞用玻璃缸。
（2）刷取细胞：一般放在活检之后或检查结束之前进行。护士右手握住细胞刷的尾部，左手将细胞刷头部递给术者，配合操作者将细胞刷从胃镜活检通道送入，在胃镜视野中可见到细胞刷，护士转动细胞刷配合操作者在病变部位反复刷取细胞，将刷头退至内镜头侧，不得推入内镜钳道内，随胃镜一起退出体外。
（3）涂片：保持细胞刷仍留在内镜钳管道中，将细胞刷稍送出内镜先端，护士握住内镜先端部，用刷头在玻片上旋转作圈状涂抹，一般涂2～4张，标明玻片编号，将玻片放入装有固定液的玻璃缸，贴上标签，注明患者姓名，填写细胞学检查申请单，新鲜送检。
（4）涂片后处理：先用含酶纱布擦净黏液，再用含酶溶液或水将细胞刷洗净后，将细胞刷从管道拔出。
1.患者护理。
（1）退镜后，协助患者将牙垫取下，并嘱其将口中分泌物吐出，用纸巾或纱布擦干净。
（2）术后因患者咽喉部麻醉作用尚未消失，嘱患者不要立即漱口或饮水，以免引起呛咳。
（3）检查后可能会有短暂的咽喉部疼痛，嘱患者不要用力反复咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。
（4）检查后患者如有呕吐、腹痛、腹胀等不适，需报告操作者，有些患者检查结束后会出现腹胀，可协助患者坐直哈气或做腹部按摩促进排气。
（5）术后局麻作用完全消失后饮食可正常进行，如患者取活检或咽部疼痛明显者，术后2小时方可进食，且宜进清淡温凉半流食一天，勿吃过热食物，防止粗糙或刺激性食物。
（6）注意观察有无胃镜检查并发症的发生，如胸痛、腹胀、腹痛等。
2.胃镜处理。
（1）胃镜检查结束后，立即进行床侧清洗。用湿纱布或含酶纱布擦净镜身上的黏液及污渍，反复吸引酶液及送水、送气10秒钟。
（2）关掉电源，取下吸引管，撤下内镜，装上防水帽，置于合适的容器中送入消毒间按照《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）进行清洗消毒。
3.附件处理。内镜附件的清洗、消毒及灭菌参照《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）进行。
【注意事项】
1.嘱患者检查前一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管，患者至少要空腹8小时以上。
2.在检查前20～30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂，术前给予咽部麻醉，并做好相应的健康指导。
3.检查过程中，注意观察患者面色、神志、生命体征变化，如有异常，立即停止检查，并做对症处理。
4.检查后如有腹胀，可坐直哈气或作腹部按摩促进肠道排气。如有剧烈腹痛、腹胀等情况发生，应及时告知医护人员。
5.咽部可能会有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。
6.普通胃镜检查无特殊治疗者30分钟后即可饮水、进食，取活检者应2小时后再进食，需进食温凉米粥、面条等半流质饮食1天，第二天可正常进食。
7.胃镜检查后注意有否黑便（呈柏油或沥青样，是上消化道出血现象），如出现黑便要及时到医院请医生处理。