8 3～6岁儿童保健

1.生长发育

学龄前儿童的生长速度将逐渐从第3年的体重增长2.3kg和身高增长8.6cm减慢到第5年的2kg和6.4cm。一年测量两次身高、体重并记录在生长发育曲线上。随着肌肉组织进一步增加，孩子将具有更加强健和成熟的外观，上下肢更加苗条。如果孩子的体重增加大大超过身高的增加，可能就是太胖了；或者身高在6个月内根本没有增加，就可能存在问题。

为了精确测定孩子的身高，可以制作或购买一个刻度尺，固定在墙上或门后，逐年记录孩子的身高变化。进行测量时，让孩子的后背紧靠墙壁，赤脚站在地板上。头保持直立，两眼向前看，再做标记。

（1）本阶段末期的运动发育：单脚跳和单脚站立至少5分钟；可以靠自己上下楼；会向前踢球，将球扔出后多数情况下可以抓住运动的球；灵活地前后运动，单脚跳、翻筋斗，摇摆、攀爬。

（2）本阶段末期孩子的手与手指技能发育：画正方形、画一个由2～4个部分构成的人体、画圆或方形图案，开始模仿某些大写字母、模仿画三角或其他几何图形，画有身体的人物，使用剪刀。不要人帮助能自己穿、脱衣服，会用叉子、勺子，自己能上厕所。

（3）本阶段末期的语言发育：掌握一些基本的语法规则，用5～6个词的句子说话，说话清晰，陌生人也可以听懂，能说出名字和地址。可以讲故事，回忆故事的部分内容。

（4）本阶段末期的认知发育：能正确说出一些颜色的名字，理解数字的概念，并认识一些数字。可以从一个观点思考问题，开始具有明确的时间概念，可执行三部分组成的指令，理解相同和不同的概念，从事自己喜欢的游戏，知道每天家里使用的一些东西（钱、食物和其他用具）。

（5）本阶段末期的社交能力发育：对新经历感兴趣，喜欢唱歌、跳舞和体操。与其他儿童合作，协商解决冲突的办法，想取悦小伙伴、表示喜欢小伙伴，扮演“爸爸”或“妈妈”的角色，发明更多喜欢的游戏。行为更加独立，甚至会独自“拜访”隔壁的邻居。

（6）本阶段末期的情感发育：将许多不熟悉的图像当作“怪物”，可以将自己看作包括身体、思维和情感在内的完整人，知道性别，可以区分幻想与真实，有时非常渴望合作。

2.神经心理发育

在弗洛伊德性心理发展理论中，此期儿童处于性器期（3～6岁），孩子的兴趣转向生殖器，例如男孩会恋慕与自己性别相异的母亲，排斥与自己性别相同的父亲。如果顺利解决此期的矛盾冲突，可促使儿童形成正确的性别行为和道德观念，否则可能导致各种性偏离行为。

在艾里克森的发展理论中，此期儿童处于生殖运动期，随着身体活动能力和语言的发展，儿童探究的范围扩大，充满好奇心。如果对他们的好奇与探究给予积极鼓励和正确引导，将有助于他们的主动性发展；若干涉批评，则会使他们产生内疚感，压制他们的好奇心和探索精神。

3.睡眠

本阶段大多数孩子每天需要10～12小时睡眠。学龄前孩子除非非常疲劳，否则他（她）不会上床睡觉。听故事是孩子睡觉前最好的活动方式，故事结束后家长就对孩子说“晚安”，不要让他（她）找任何借口，也不要同意他（她）提出的入睡前与他（她）待在一起的要求。孩子必须习惯自己入睡，在上床睡觉前，不要让其大闹或参与长时间游戏。睡觉前的活动越平静越愉快，孩子入睡越容易，睡眠就会越好。大多数学龄前儿童可以整夜睡眠，但夜间非常活跃的梦境会使孩子夜间惊醒，感到恐惧并哭泣。这是因为孩子对白天发生的一些事件的看法，一些冲动、激越的情感或者内在恐惧，可通过可怕的图像或梦境再现，他（她）不能确信梦境不是真实的。因此，要抱着孩子，并告诉他（她）这仅仅是梦，在他（她）平静以前一直与他（她）待在一起。

4.喂养与护理

学龄前儿童应该有一个健康的饮食态度。4岁时，他（她）已经可以像成人一样使用汤勺、餐叉这些餐具。在指导下，他（她）也会合理地使用筷子。进食是孩子对饥饿的正常反应，是一次令人愉快的社会经历。此时，可以让孩子学习基本的餐桌礼仪，如在口中充满食物时不要讲话、不要横过餐桌去拿其他人的食物。虽然有必要解释这些原则，但是父母自身的模范作用更加重要。

不要强迫孩子吃饭，短暂的饥饿不会引起消瘦，如果孩子的食欲明显下降且时间超过一周，或者有发热、呕吐、腹泻或体重下降等疾病征象，应与儿科医生协商。可以准备一些低盐、低糖和低脂肪的健康食品作为零食，不要让孩子吃太多糖、盐或脂肪含量高的食品，以免食欲明显下降，有损健康。

5.健康观察

如果孩子表现出以下迹象，应征询儿科医生的建议：

（1）不会用手扔球；不能原地跳动；不会骑三轮车；不会用大拇指和其他指头捏住蜡笔涂鸦；不能搭起6～8块的积木；吃饭、刷牙、睡觉或如厕技能存在困难。

（2）不能正确说出自己的姓名；不会使用长达3个单词的句子，不会合适地使用“我”和“你”的概念；不能谈论自己的日常生活或感觉。

（3）对家庭以外的其他人没有反应，或者反应非常冷淡；对互动游戏没有兴趣。

（4）与其他孩子在一起时沉默或逃避，忽视其他孩子，基本上没有兴趣与其他孩子玩耍；在游戏中很少想象或模仿。

（5）不能表现很多情感或大多数时间似乎不愉快或悲伤；表现出过分恐惧或胆怯的行为；表现出强烈侵犯性行为，生气或恼火时出现失去控制的打闹；对父母过度依恋，当父母要离开时强烈反抗或情绪反应过度。

（6）很容易分心，或者对任何一次活动难以有5分钟以上的注意力等。

6.预防接种

4岁时，接种第4次脊髓灰质炎疫苗（已接种“五联疫苗”者不需要）；6岁时，接种第1次白破疫苗。