7 2～3岁幼儿保健

1.生长发育

虽然孩子的生长速度在2～3岁之间会有所减慢，并趋于稳定。学龄前儿童每年增高7cm，体重每年增加大约2kg。将孩子的身高和体重绘制成生长曲线，并与同年龄、同性别儿童的平均值比较。

此期，孩子发生的最大变化是身体各部分的比例：婴儿时头相对大，腿和胳膊相对短，目前头部的生长速度减慢，从第2年一年生长2cm，到以后10年内生长2～4.4cm。同时，因为腿部和躯干生长速度加快，身高增加。

2岁以后，同龄孩子身高和体重的差异会变大，每个孩子都会按照自己独特的生长速度发育，只要不挑食，即使吃得不如家长预期的那么多，也没有必要担心，因为孩子的热量摄入需要也减少。

（1）本阶段末期的运动发育：可熟练地爬，脚步交替上下楼梯，踢球，轻松地跑，骑三轮车，顺利弯腰而不倒下。

（2）本阶段末期手和手指技能发育：可用铅笔或蜡笔画竖线、横线和圆圈，会一页页翻书，搭建超过6块积木的塔，将铅笔握在写字的位置，拧紧或拧开瓶盖，转动把手。

（3）本阶段末期语言发育：可听从2～3个词的指令，能够认出并辨别几乎所有的常见物体和图画，理解大部分句子，理解位置关系“在上面”“在里面”“在下面”，可使用4～5个单词的句子，能说名字、年龄和性别，会用名词（我、你、我们、他们）和一些简单的词语（小汽车、狗、猫），陌生人能听懂孩子的大部分话语。

（4）本阶段末期的认知发育：使用机械玩具，将手上的或房间里的物品与图画书上的进行比较，会玩过家家游戏，根据形状和颜色将物体分类，完成由3～4块的拼图游戏，理解数字“2”的概念。

（5）本阶段末期的社交能力发育：模仿成人与伙伴的行为，自发地对熟悉的伙伴表示关心，可轮流玩游戏，理解“我的”或“他（她）的”的概念。

（6）本阶段末期的情感发育：公开表达关爱，表达丰富的情感，到3岁时，不愿意与父母分开，不喜欢日常生活出现重要变化。

2.神经心理发育

在弗洛伊德性心理发展理论中，此期孩子处于肛门期，孩子关心与肛门有关的活动，对能控制肛门括约肌的活动感到愉快，大小便控制训练是此期的重要任务。控制过严，可导致谨小慎微，缺乏自我意识的人格特征；控制过松，会导致自以为是、消极、无条理的人格特征。

在艾里克森的发展理论中，此期儿童心理社会发展问题是自主与害羞（或怀疑）的冲突。此期孩子开始学习控制大小便，运用自己最初习得的运动和语言技能与周围世界互动，感受自己的能力，出现自主性行为。如果鼓励孩子的自主性行为，可形成自主性人格。

父母可以通过以下方法促进宝宝大脑发育：

（1）给孩子持续的关心和身体接触，以帮助孩子建立安全感和舒适感。在坚持与孩子年龄相当的坚定纪律约束的前提下，鼓励和支持孩子。

（2）在日常生活中，用成人的语言与孩子说话。慢慢地讲，让孩子有应答的时间。如果家长会说外语，可在家里使用。帮助孩子用词语描述情感，表达快乐、高兴、愤怒、恐惧等感受。关注孩子的节律和脾气，在高兴和烦恼时，都要做出反应。倾听并回答孩子的问题。在适当的情况下引导孩子做出选择（如选择红色或黄色T恤）。与孩子一起讨论计划。

（3）向孩子介绍一些乐器（钢琴、鼓等），为孩子播放平静和旋律优美的音乐。鼓励孩子从事创造性的游戏和绘画，为娱乐性的学习提供时间和工具。限制孩子观看电视的时间，保证每天有和孩子单独相处的时间，每天花些时间与孩子在地板上玩。每天给孩子读书。选择鼓励触摸或可以用手指指认的图画书。

（4）增加家庭外的社交经历，如制订学龄前培训计划，和其他孩子一起玩耍。

（5）确信其他照顾和监护孩子的人理解与孩子形成舒适关系的重要性。选择高素质的看护人员，经常拜访提供看护的机构，分享看护孩子的积极建议。

3.睡眠

2～3岁的孩子一天中睡眠时长平均为9～13小时。多数孩子在午饭后要睡2～3小时，但有些孩子是两次小睡，有些孩子午饭后根本不休息。除非孩子经常因缺乏睡眠变得易激怒或过度疲劳，否则没有必要强迫孩子按计划小睡。

让孩子以习惯的方式上床睡觉，他（她）已经知道每天的固定时间他（她）需要更换睡衣、刷牙、听故事等。为了让孩子体验自控的感觉，可以让其在睡觉时进行选择，如穿哪件睡衣、听哪些故事、放置哪件玩具，并让孩子抱着能使他（她）感到安全的物品睡觉。

4.喂养与护理

2岁时孩子应该一日三餐，外加一两次点心。他（她）可以进食与其他家庭成员相似的食物；可安排孩子与家人一起用餐，他（她）会更加积极地进食。

理想的情况下，孩子的食品应该由下列4种基本食物组成：①肉、鱼、家禽和蛋类。②牛奶和其他奶制品。③水果和蔬菜。④谷类、马铃薯和面食。

孩子虽然可以自行进餐，但仍然在学习有效咀嚼和吞咽，边吃边玩时易呛食，发生窒息的危险性仍然很高，因此要避免孩子整块吞咽下列食物，防止阻塞气管，如坚果、糖果、果冻、整颗葡萄、整块生胡萝卜、带核的樱桃等。

可进食杂食的孩子基本上没有必要补充维生素，但是如果孩子很少吃肉、含铁丰富的谷类食物或蔬菜，则有必要补充铁。

5.健康观察

在本阶段，如果孩子表现出如下可能预示发育延迟的迹象，请征询儿科医生的建议：

（1）经常跌倒，不会上楼梯，不能搭起超过4块积木的塔，难以捡起小物品。

（2）一直流涎或言语不清，不能用短语进行交流，不能理解简单的指令。

（3）3岁时仍然不能画圆圈。

（4）不会玩“过家家”游戏，对其他孩子没有兴趣。

（5）与妈妈分开非常困难。

6.预防接种

2岁时，接种第2次乙脑减毒活疫苗；3岁时，接种“A+C流脑疫苗”。