细目二 胃痞

【考点突破攻略】

要点一　概述

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部。本节主要讨论胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。

［常考考点］痞满的特点：自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛。

要点二　病因病机

痞满的病因为感受外邪，内伤饮食，情志失调，脾胃素虚。

痞满的病位在胃，与肝、脾的关系密切。基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚则为脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。初病多实，久病致虚，虚实夹杂。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.临床以胃脘痞塞、满闷不舒为主症，并有触之无形，按之柔软，压之不痛，或伴有纳呆、嗳气等特点。

2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。

（二）鉴别诊断

1.胃痞与胃痛

2.胃痞与臌胀

3.胃痞与胸痹

4.胃痞与结胸

要点四　辨证论治

痞满首辨虚实，次辨寒热。治疗以调理脾胃升降、行气除痞消满为原则。

［常考考点］痞满的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A2型题

1.患者以胃脘痞塞、满闷不舒为主，按之柔软，压之不痛，望无胀形，发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长，多因饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。其诊断是

A.胃痛

B.臌胀

C.痞满

D.胸痹

E.结胸

2.患者脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌苔白厚腻，脉沉滑。治疗应首选

A.保和丸

B.泻心汤

C.二陈平胃汤

D.越鞠丸

E.补中益气汤

3.患者脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。其治法是

A.补气健脾，升清降浊

B.养阴益胃，调中消痞

C.清热化湿，和胃消痞

D.疏肝解郁，和胃消痞

E.健脾祛湿，理气除胀

【参考答案】

1.C　2.C　3.B