细目三 呕吐

【考点突破攻略】

要点一　概述

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，故合称为呕吐。

要点二　病因病机

内因为饮食不节，情志失调，禀赋不足。外因为外邪犯胃。

呕吐的病位主要在胃，但与肝、脾、胆关系密切。基本病机为胃失和降，胃气上逆。病理性质不外虚实两类，因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃失和降而致呕吐者属实。脾肾虚寒或胃阴不足而润降失职导致的呕吐属虚。

要点三　诊断和鉴别诊断

（一）诊断依据

1.以呕吐饮食痰涎水液等胃内容物为主症。

2.常伴有恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸脘痞闷等症。

3.起病或缓或急，多因饮食、情志、寒温不适、闻及不良气味等诱发，或有服用药物或误食毒物病史。

（二）鉴别诊断

1.呕吐与噎膈

2.呕吐与反胃

要点四　辨证论治

呕吐首辨虚实，次辨呕吐特点。呕吐以和胃降逆止呕为总的治疗原则。

［常考考点］呕吐的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A2型题

1.患者，女，29岁。外感后突发呕吐，恶寒头痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。治疗应首选

A.左金丸

B.白虎汤

C.小柴胡汤

D.藿香正气散

E.龙胆泻肝汤

2.患者呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。其证候为

A.饮食积滞

B.痰饮中阻

C.脾胃虚弱

D.脾阳虚衰

E.气滞痰阻

3.患者，女，65岁。身体素弱，饮食稍有不慎即呕吐未消化食物，面色㿠白，倦怠乏力，四肢不温，便溏，舌淡苔白，脉濡弱。治疗应首选

A.吴茱萸汤

B.理中丸

C.黄芪建中汤

D.苓桂术甘汤

E.四君子汤

4.患者，男，70岁。饮食稍多即吐，时作时止，面色㿠白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。其证候为

A.胃阴不足证

B.脾胃气虚证

C.脾胃阳虚证

D.肝气犯胃证

E.痰饮内阻证

【参考答案】

1.D　2.B　3.B　4.C