第四单元　脾胃病证

细目一 胃痛

【考点突破攻略】

要点一　概述

胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

要点二　病因病机

内因为饮食不节，情志不畅，素体脾虚。外因为感受外邪，包括寒、热、湿诸邪。

胃痛与肝、脾、胃的关系：肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。脾与胃同居中焦，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉及胃，胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛。如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，则致阴虚胃痛。阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀，可致血瘀胃痛。胃为阳土，喜润恶燥，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。上述病因如寒邪、饮食伤胃等皆可引起胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛，正所谓“不通则痛”。

胃痛的病位在胃，与肝、脾、肾关系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病理性质，早期多为实证，后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。

［常考考点］胃痛的病位在胃，与肝、脾、肾关系密切。

要点三　诊断与病证鉴别

（一）诊断依据

1.上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。

2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上胃肠道症状。

3.以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、禁食生冷干硬、辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

（二）鉴别诊断

1.胃痛与真心痛

2.胃痛与胁痛

3.胃痛与腹痛

要点四　辨证论治

胃痛辨证应辨虚实寒热、在气在血。治疗以理气和胃止痛为主。

［常考考点］胃痛的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.下列与胃痛有关的脏腑是

A.胃、肝、脾

B.胃、脾、肾

C.肝、脾、肾

D.胃、肝、肾

E.脾、胃、心

2.胃痛肝气犯胃证的临床特征是

A.胃脘胀痛，嗳腐吞酸

B.胃脘灼痛，痛势急迫

C.胃脘胀痛，连及两胁

D.胃痛隐隐，心烦嘈杂

E.胃脘刺痛，痛有定处

3.下列不属于胃阴亏虚之胃痛主症的是

A.胃脘隐痛

B.吞酸嘈杂

C.口燥咽干

D.大便干燥

E.舌红少津，脉细数

A2型题

4.患者胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口干不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治疗应首选

A.藿朴夏苓汤

B.桂枝汤

C.小建中汤

D.黄芪建中汤

E.香苏散合良附丸

5.患者胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，吐不消化食物，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。其治法是

A.理气消胀

B.消食导滞

C.理气和胃

D.消食健脾

E.和胃止呕

6.患者胃脘刺痛，痛有定处而拒按，食后痛甚，舌质紫暗，脉涩。其证候是

A.气机阻滞

B.食积气阻

C.瘀血停滞

D.血瘀血虚

E.气虚血瘀

【参考答案】

1.A　2.C　3.B　4.E　5.B　6.C