细目四 不寐

【考点突破攻略】

要点一　概述

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。

要点二　病因病机

不寐的常见病因有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、年迈体虚。不寐的病位主要在心，与肝、脾、肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰、心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。

［常考考点］不寐的病位主要在心，与肝、脾、肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

3.本病常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后体虚等病史。

（二）鉴别诊断

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则有相关病因存在。

要点四　辨证论治

不寐的辨证首分虚实，再辨病位。治疗原则是补虚泻实，调整阴阳，安神定志。

［常考考点］不寐的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.不寐的病位主要在

A.心

B.脑

C.肝

D.脾

E.肾

A2型题

2.患者，女，50岁。心烦不寐，头重目眩，胸闷痰多，恶心口苦，嗳气吞酸，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选

A.顺气导痰汤

B.半夏秫米汤

C.黄连温胆汤

D.丹栀逍遥散

E.朱砂安神丸

3.患者，男，60岁。心悸怔忡，健忘失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细。其治法是

A.滋阴养心

B.滋补肝肾

C.益气养阴

D.养血安神

E.清胃泻火

4.患者心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。其治法是

A.清心安神，养阴除烦

B.养阴生津，除烦宁神

C.清火除烦，宁心安神

D.滋阴降火，养心安神

E.滋阴宁心，镇惊安神

5.患者，女，45岁。不寐多梦，易惊，胆怯心悸，遇事善惊，舌淡苔白，脉虚弦。其治法是

A.交通心肾

B.养血安神

C.安神定志

D.清心安神

E.育阴潜阳

【参考答案】

1.A　2.C　3.D　4.D　5.C