细目三 心衰

【考点突破攻略】

要点一　概述

心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证，为多种慢性心系疾病反复发作、迁延不愈的最终归宿。临床上，轻者可表现为气短、不耐劳累，重者可见喘息心悸、不能平卧，或伴咳吐痰涎、尿少肢肿，或口唇发绀、胁下痞块、颈脉显露，甚至出现端坐呼吸、喘悸不休、汗出肢冷等厥脱危象。

［常考考点］心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症。

要点二　病因病机

心衰的病因是久病耗伤、感受外邪、七情所伤、劳倦内伤。心衰的病位在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。慢性心衰的最根本病机为心气不足、心阳亏虚。临床表现多为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳虚；标实有血瘀、痰浊、水饮。慢性心衰的病机可用虚、瘀、水三者概括，心气、心阳亏虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰浊和水饮是主要病理产物。

要点三　诊断与病证鉴别

（一）诊断依据

1.有慢性心系疾病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于中老年人。

2.临床轻者可仅表现为气短和运动耐量下降，重者可见喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。

3.常因外感、劳倦、情志等刺激诱发。

（二）鉴别诊断

1.心衰与喘证

2.心衰与臌胀、水肿

［常考考点］心衰与喘证、臌胀、水肿的鉴别。

要点四　辨证论治

首先辨心衰的轻重缓急，其次辨标本虚实。心衰的总体治疗原则为补气温阳，活血利水，兼顾阴津。

［常考考点］心衰的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.以心悸、气喘、肢体水肿为主症的疾病是

A.心悸

B.胸痹

C.喘证

D.心衰

E.水肿

2.下列不属于心衰病因病机的是

A.久病耗伤

B.感受外邪

C.七情所伤

D.劳倦内伤

E.瘀血内结

3.心衰气虚血瘀证的治疗方剂是

A.保元汤合血府逐瘀汤

B.生脉散合血府逐瘀汤

C.真武汤合葶苈大枣泻肺汤

D.参附龙骨牡蛎汤

E.生脉散合人参养荣汤

A2型题

4.患者，男，70岁。素有高血压心脏病病史。现症见心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛。查体：胁下痞块坚硬，颈脉显露，舌淡胖、有齿痕，脉沉细。其辨证为

A.气阴两虚证

B.阳虚水泛证

C.喘脱危证

D.肾阳虚证

E.气虚血瘀证

5.患者，女，65岁。患肺心病10年，昨日感受风寒后，出现胸闷气短，心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，胸痛，入夜尤甚，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，尿少肢肿，舌暗红少苔，脉细数无力。宜选用的治疗方剂是

A.保元汤合血府逐瘀汤

B.生脉散合血府逐瘀汤

C.真武汤合葶苈大枣泻肺汤

D.参附龙骨牡蛎汤

E.生脉散合人参养荣汤

【参考答案】

1.D　2.E　3.A　4.B　5.B