第三单元　脑系病证

细目一 头痛

【考点突破攻略】

要点一　概述

头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。

要点二　病因病机

内因为情志失调、先天不足、房事不节、饮食劳倦、体虚久病、头部外伤、跌仆闪挫。外因为感受风寒湿热之邪，以风邪为主要病因。

头痛可分为外感和内伤两大类。基本病机为不通则痛，不荣则痛。外感头痛在表，内伤头痛在肝、肾。外感头痛多以外感风邪为主，外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。外感头痛之病性多属表属实，内伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.以头部疼痛为主要临床表现。

2.头痛部位可发生在前额、两侧、颠顶、枕部或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可以为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。

3.外感头痛多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛常有情绪波动、饮食不节、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

（二）鉴别诊断

1.头痛与眩晕

2.真头痛与一般头痛

要点四　根据头痛的不同部位，判断其经络归属

太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在颠顶部位，或连目系。

［常考考点］头痛不同部位的经络归属。

要点五　辨证论治

头痛首辨外感内伤，次辨相关经络脏腑，再辨影响因素。头痛的治疗，外感头痛以风邪为主，治以疏风，佐以散寒、清热、祛湿。内伤头痛以虚证或虚实兼夹证为主，治以补养气血、益肾填精。

［常考考点］头痛的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

要点六　根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”

治疗头痛，除根据辨证论治原则外，还可根据头痛的部位，参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。如：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。

【例题实战模拟】

A1型题

1.头痛牵引项背多属

A.太阳经头痛

B.厥阴经头痛

C.少阳经头痛

D.阳明经头痛

E.少阴经头痛

2.治疗风热头痛，应首选

A.芎芷石膏汤

B.天麻钩藤饮

C.大补元煎

D.龙胆泻肝汤

E.半夏白术天麻汤

A2型题

3.患者，女，38岁。头痛如裹，身体困重酸楚，恶寒而身热不扬，舌苔白滑，脉濡。治疗应首选

A.加味二妙散

B.独活寄生汤

C.新加香薷饮

D.羌活胜湿汤

E.藿朴夏苓汤

4.患者头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗应首选

A.半夏白术天麻汤

B.加味四物汤

C.大定风珠

D.大补元煎

E.六君子汤

5.患者，女，50岁。头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治疗应首选

A.羌活胜湿汤

B.半夏白术天麻汤

C.川芎茶调散

D.半夏厚朴汤

E.苓桂术甘汤

【参考答案】

1.A　2.A　3.D　4.B　5.B