细目七 肺胀

【考点突破攻略】

要点一　概述

肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲发绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性阻塞性肺疾病相似。

要点二　病因病机

肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。

病因为久病肺虚，感受外邪。肺胀病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。肺胀的基本病机为久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间，肺气胀满，不能敛降。肺胀的病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀，且相互影响，兼见同病。

肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。若复感风寒，则可成为外寒里饮之证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热动肝风，可见肉、震颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。

［常考考点］肺胀的病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间，肺气胀满，不能敛降。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.有慢性肺系疾病史，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。

2.临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇发绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。

3.常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

（二）鉴别诊断

肺胀、哮病与喘证

要点四　辨证论治

肺胀首辨标本虚实主次，偏实者分痰浊、水饮和血瘀，偏虚者分气虚和阴虚。治疗原则是分清标本缓急。

［常考考点］肺胀的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.肺胀的病位在肺，继则影响

A.心、脾，后期病及于肾

B.脾、肾，后期病及于心

C.肝、肾，后期病及于心

D.肝、脾，后期病及于心

E.心、肝，后期病及于肾

2.肺胀最具特征的主症是

A.发作性痰鸣气喘

B.喘促气急

C.咳嗽咳痰

D.胸部膨满，憋闷如塞

E.胸胁饱满，咳唾引痛

3.肺胀的病理因素是

A.痰浊、水饮、外邪

B.痰浊、外邪、血瘀

C.痰浊、水饮、血瘀

D.痰浊、气滞、血瘀

E.痰浊、水饮、气滞

4.肺胀与哮病、喘证最关键的鉴别点是

A.有无胸腹胀满

B.有无咳而喘满

C.有无唇甲发绀

D.有无肢体浮肿

E.有无胸部膨满

5.下列各项，不属于肺胀实证治疗原则的是

A.祛邪宣肺

B.降气化痰

C.温阳利水

D.益肾健脾

E.开窍息风

6.治疗肺胀之痰浊壅肺证，应首选的方剂是

A.苏子降气汤合三子养亲汤

B.越婢加半夏汤

C.桑白皮汤

D.真武汤合五苓散

E.平喘固本汤合补肺汤

【参考答案】

1.B　2.D　3.C　4.E　5.D　6.A