继发于躯体形式障碍的抑郁

长久以来我们都认为抑郁和很多非精神障碍有关。在某些案例中，抑郁似乎就是生理性紊乱的一个表象，由器质性的疾病或有毒介质引起。目前，美国精神病学协会对抑郁的诊断标准就是将其归属于躯体形式障碍，详见表4-4。在其他病例中，抑郁似乎是一种急性或慢性病的生理反应，也就是说，疾病是引起抑郁的不明确、不稳定的因素。在每一个事件中，并不是在早期抑郁症患者身上都可以观察到抑郁的症状学特征。1，41

表4-4　一般医疗条件下情绪障碍的诊断标准

资料来源：改编自《精神障碍诊断与统计手册》第4版。

那些明显损害了正常神经系统功能的状况一直被认为是导致抑郁的原因。42这些情况也许是急性的（急性脑综合征），如酒精、药物作用、头部创伤或发作后状态；也许是慢性的（慢性脑综合征），如大脑动脉硬化、痴呆、神经梅毒、多发性硬化、营养不良、各种维生素缺乏综合征。

有很多报道都说抑郁症是服用镇静剂的一个并发症，早期也有报道说降压药利舍平（reserpine）是抑郁的成因介质，同样，吩噻嗪（phenothiazines）也是可疑的。例如，Simonson43采访了480位处于抑郁发作初期的患者，发现146人（30%）在抑郁之前有吩噻嗪的服药史。然而，Ayd44却对镇静剂在引起抑郁过程中所起的作用有所怀疑。他研究了47例所谓的“药物诱导型抑郁”患者，发现每一例有精神错乱和生理或心理压力倾向史的人容易发生抑郁。这样的结果并不令人吃惊，因为研究者假定这些患者服用镇静剂，是由于最开始被诊断有一些精神错乱。

在因医疗障碍而住院的患者中，抑郁症状在相当多的一部分人身上可见。45Yaskin46和Yaskin47等人的报道说，腹部器官有器质性疾病，尤其是胰腺癌，与抑郁的发生高度相关。Dovenmuehle和Verwoerdt48报道说，62名被确诊为心脏疾病的住院患者中，64%的人有中度或重度抑郁。

根据Castelnuovo-Tedesco的说法，如下表示的其他形式的广泛性躯体障碍因为抑郁会变得复杂：①某些传染性疾病，尤其是传染性肝炎、流感、传染性单核细胞增多症、非典型性肺炎、风湿热、肺结核，②所谓的躯体疾病，如结肠性溃疡、哮喘、神经性皮炎和类风湿性关节炎，③贫血，④恶性肿瘤，⑤内分泌紊乱。

由于早期抑郁是由内分泌紊乱引起的，所以考虑运用长期疗法。而有意思的是有人发现某些内分泌腺疾病与抑郁高度相关。Michael和Gibbons指出，库欣综合征（Cushing’s syndrome）引起的肾上腺皮质功能亢进通常伴有情绪的改变。这种情绪更迭总体说来就是抑郁，但也有可能是由情感易变性和过度反应所引起的。在他们对精神错乱的回顾性报告中，Michael和Gibbons49声称，与库欣综合征相关的部分精神障碍的发病在50%以上。严重的精神错乱足以给患者贴上精神病的标签，这些病例中15%~20%的人就是这样的。在一项系列研究中，13名患者中12名库欣综合征的人被报道说有持续性或间歇的抑郁发作。然而，抑郁症和类固醇的排出量这两者之间没有任何相关度。

Michael和Gbbons也回顾了肾上腺皮质功能减退者抑郁的发病率，发现这些病例中25%的人出现了抑郁，而令人吃惊的发现是50%的人表现出欣快感。精神病学障碍在垂体功能减退患者中也可见。在长期未得到处理的病例中，这些症状会以极端的形式出现，最突出的症状就是情感冷淡和不活跃。轻度抑郁，偶尔会被短暂的易激惹和喜好吵架所打断，同样显著的有关生物学因素的研究将在第9章讨论。