第四节 月经过多
月经过多
月经量明显增多，多出平时正常经量1倍以上，或一次行经总量超过80ml，但在一定时间内能自然停止，连续2个周期或以上。相当于西医学排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫增大、盆腔炎、子宫内膜异位症等
01 气虚——舌质淡白
气具有固摄作用，对于体内血、津液、精等液态物质具有固护、统摄和控制作用，从而防止其无故流失，保证其在体内发挥正常的生理功能，就像桥边的栏杆、河道的堤坝、守护国家大门的军队一样。若气的固摄作用减弱，气不摄血，不能将血液固摄于胞宫之中，就可能导致月经过多。
主症
月经先期、量多、色淡红、质稀，面色
白、神疲肢倦、腹胀纳呆、面浮肢肿、大便溏薄、带下量多
舌象分析
上焦
①头晕、乏力——舌尖胖、质淡，为气血不足，清窍失养。
②颈椎不好——舌尖中部凹陷，为营卫不和。
③慢性咽炎——舌尖中部凹陷，为肺气不足，咽喉不利。
④乳腺增生——舌尖中部两侧凸起，为增生标志。
中焦
⑤胃胀，纳差——舌中部为脾胃区，质胖，为脾虚湿盛。
⑥胁胀满——舌两边为肝胆，舌质胖大，有齿痕，为湿阻肝胆，气机不利。
下焦
⑦腰膝酸软——舌根胖大，为肾阳不足。
⑧双下肢沉重、怕冷——舌根胖大，为肾阳不足，下焦寒湿。
⑨月经过多——舌根胖大，为肾阳不足，气血亏虚，固摄无力
治则
补气摄血固冲
方药
举元煎加减
方歌
举元煎
景岳书中举元煎，参芪炙草升术添；
升阳举陷摄气血，血崩血脱服之敛
处方
党参10~20g、炙黄芪10~30g、炒白术10~30g、升麻5g、炙甘草3~6g。
7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服
方解
党参、黄芪、白术、炙甘草益气补中，摄血固脱，辅以升麻升阳举陷，适用于中气下陷、血失统摄之血崩、血脱证
气虚所致升举无力可以体现在很多方面，比如眼袋下垂、胃下垂、肾下垂、子宫下垂、白带多、月经量多、尿频、遗精、口水多、水肿、静脉曲张等，都是气血“兜不住”，那么指标就是——舌胖大或者舌质淡白，有些人表现明显、重一点儿，有些人轻一点儿，治疗方案基本是一致的，不用过多地去计较临床表现的程度，意义不大。
02 血热——舌质色红
我们在煮饭的时候，在烧开水的时候，会有一个现象，那就是火越旺，就越会出现潽锅。而对于我们人体来说，火气越旺，血管就会越来越充盈，越来越肿胀，甚至造成血管崩破，也就是血热所造成的出血。这种“热破血流”在临床上很常见，像有些人吃完火锅就犯痔疮、牙龈出血、鼻出血等。血热所造成的月经过多或者提前，在临床上亦非常常见。
主症
月经先期、量多、色深红或鲜红、质稠或有血块，头晕面赤、心烦口渴、喜冷饮、大便秘结、小便短赤
舌象分析
上焦
①头晕、头胀——舌尖胖大、暗红，胖大为气血不足或者水湿较重，而暗红又有心火上扰清窍。
②咽干——舌尖红，为热灼津伤。
③乳腺增生——舌尖中部两侧隆起，为增生标志。
④心烦易怒，失眠——舌尖红，为热扰心神。
中焦
⑤胃胀、反酸——舌中裂纹，为脾胃湿热。
⑥口苦、口臭，便秘——舌两边红，舌中胖大，为肝火乘脾，兼有湿热上泛，热灼津伤。
⑦急躁易怒——舌两边色暗红、苔略少，为湿热阻滞肝胆，肝胆气机不利。
下焦
⑧腰膝酸软——舌根胖大，为肾阳不足，下焦寒湿。
⑨月经过多——舌根胖，为肾阳不足；而舌两边红，为肝火旺盛，热迫于胞宫
治则
清热凉血，固冲止血
方药
保阴煎加地榆、茜草、马齿苋
方歌
保阴煎
保阴煎中两地芩，柏草白芍药断行；
经来量多并烦渴，清热凉血功效灵
处方
生地黄15g、熟地黄15g、白芍10g、山药10g、川续断15g、黄芩10g、黄柏10g、生甘草5g、地榆10g、茜草10g、马齿苋10g。
7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服
方解
保阴煎主要用于阴虚血热而致血不循经之证。方中生地黄清热凉血，养阴生津；熟地黄、白芍养血敛阴；黄芩、黄柏清热凉血；山药、续断补脾肾，填精血，地榆、茜草、马齿苋凉血止血；甘草清热，调和诸药，全方共奏凉血养血止血之功。临床应用以五心烦热、带下淋浊、经来量多、舌红脉数为辨证要点
03 血瘀——舌质暗紫
主症
月经周期正常、量多、色紫暗或黑、质稠有血块，小腹疼痛拒按、块下则痛减
舌象分析
这是让病人侧歪着照的一个舌头，大家可以看到舌头两侧的瘀暗
上焦
①头胀痛——舌尖暗红，为心火旺盛；舌尖胖大，为湿蒙清窍，湿热交织，清窍失养。
②心悸——舌尖红暗，为心火旺盛，热灼血瘀。
③乳腺增生——舌尖色红暗，两侧略隆起，为乳腺增生标志。
中焦
④胁肋疼痛——舌边色暗，为肝胆气滞血瘀。
⑤急躁易怒——舌边暗红，为肝胆疏泄不利。
⑥胃胀、纳差、胃痛——舌中部胖大，为中焦气血运行不畅。
下焦
⑦腰酸、腿沉、腿凉——舌根胖大，多为肾阳不足，寒凝经脉。
⑧月经过多——舌根胖大，舌两边暗紫，为瘀血下行于胞宫
治则
活血化瘀止血
方药
失笑散加益母草、三七、茜草
方歌
失笑散
失效蒲黄五灵同，等量为散酽醋冲；
肝经瘀滞心腹痛，祛瘀止痛建奇功
处方
五灵脂5g、蒲黄5g、益母草20g、三七6g、茜草10g。7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服
方解
五灵脂、蒲黄、益母草、三七、茜草活血祛瘀、通利血脉以止痛，用黄酒或醋冲服，加强活血止痛作用，并调制五灵脂的腥气。本方药性平和而效佳，服药者每于不觉之中诸证悉消，不禁欣然失笑，故名为“失笑散”
【注】我们看到血瘀的时候一定要心中了然，很多人就只看到了活血化瘀的治疗方案，殊不知此血瘀所造成的原因在哪儿？一定要把自己的眼睛擦亮、看清楚。
气虚推动无力可以造成血瘀。
气滞可以造成血瘀。
阳虚寒凝可以造成血瘀。
血热致使血液浓缩，也能造成血瘀。
在治疗当中可不要一见到有瘀滞就去化瘀，气血虚的要加强补益气血的作用，气滞的要加强疏肝理气的作用，寒凝的一定要在温通的基础上去化瘀，而血热的要在清热的基础上去化瘀。我们一定要溯本求源，方能药到病除。