第三节 月经先后无定期

月经先后无定期

月经不按周期来潮，提前或错后超过7天以上，二者常常交替出现，连续发生3个周期或以上。月经量多兼经期延长，皆可渐致崩漏

01　肾虚——舌根胖大

肾为先天之本，主封藏，又主精血。若素体亏虚，肾气不足，或多产、房劳、大病久病伤肾，或少年肾病，精血未充，或绝经之年，肾气渐衰，肾气亏损，造成冲任失调，血海匮乏，若当长不长，则月经先期而至，当泻不泻，则月经后期而来。

主症

月经周期或先或后、量或多或少、色黯淡、质稀，头晕耳鸣、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、夜尿多

舌象分析

上焦

①头晕、乏力——舌尖胖、质淡，为气血不足，清窍失养。

②颈椎不好——舌尖中部凹陷，为营卫不和。

③乳腺增生——舌尖中部两侧略凸起，为增生标志。

中焦

④胃胀、纳差——舌中部为脾胃区，质胖，为脾虚气血不足，运化无力。

⑤胁胀满——舌两边为肝胆，舌质胖大，为湿阻肝胆，气机不利。

下焦

⑥腰膝酸软、尿频——舌根胖大，为肾阳不足，水湿泛滥，膀胱气化无力。

⑦月经先后无定期——舌根胖大，为肾气不足

治则

补肾调经

方药

固阴煎加减

方歌

固阴煎

景岳书中固阴煎，地萸药参远志兼；

炙草菟丝五味子，益肾固冲调经先

处方

党参10g、熟地黄10~20g、炒山药10g、山茱萸10g、远志10g、炙甘草5g、五味子5g、菟丝子10g。

7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服

方解

党参、熟地黄两补气血，山茱萸涩精固气，山药理脾固肾，远志交通心肾，炙甘草补卫和阴，菟丝子强阴益精，五味子酸敛肾气，共奏补肾调经之效。

①如虚滑遗甚者，加金樱子6~9g，或醋炒五倍子6g，或乌梅2个。

②阴虚微热，而经血不固者，加川续断6g。

③下焦阳气不足，而兼腹痛、溏泄者，加补骨脂、吴茱萸适量。

④肝肾血虚，小腹疼痛而血不归经者，加当归6~9g。

⑤脾虚多湿，或兼呕恶者，加炒白术10~20g。

⑥气陷不固者，加炒升麻3g。

⑦兼心虚不眠，或多汗者，加酸枣仁10g(炒用)

02　肝郁——边薄中厚

经常肝郁的人（记住了我说的是经常肝郁的人，而不是突然肝郁一下，平常其他时间都是笑口常开的人），用一句话来概括他的舌象就是“皮儿薄肉多”，啥意思呢？就是舌头两边往往显得比较薄，而舌头中部（也就是脾胃区）显得比较厚。

主症

月经周期或先或后、量或多或少、色暗红或紫红或有血块，或经行不畅，胸胁乳房或少腹胀痛，脘闷不舒，嗳气食少

舌象分析

上焦

①头蒙、头胀痛——舌尖暗红，为心火旺盛，火热上扰清窍。

②口干——舌尖红，为火热炽盛。

③乳腺增生——舌尖色红暗，两侧略隆起，为乳腺增生标志。

中焦

④胁肋疼痛——舌边红、色暗，为肝胆气滞血瘀。

⑤急躁易怒——舌边暗红，为肝胆疏泄不利。

⑥胃胀、纳差——舌中部胖大，为脾胃虚弱，中焦气机不畅。

下焦

⑦腰酸、腿沉、腿凉——舌根胖大，为肾阳不足，寒凝经脉。

⑧月经先后无定期——舌根胖大，而舌两边与舌中高低不平，为肝郁脾虚兼有肾阳不足，胞宫气血运行不畅

治则

疏肝理气调经

方药

逍遥散加减

方歌

逍遥散

逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；

散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着

处方

醋柴胡10g、当归20g、白芍10g、茯苓10g、炒白术20g、炙甘草5g、薄荷（后下）3g、生姜5片。

7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服

方解

柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、炙甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。合而成方，深合《黄帝内经素问·藏气法时论》所述“肝苦急，急食甘以缓之”“脾欲缓，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方