第五节 月经过少
月经过少
月经量明显减少，少于平时正常经量的1/2，或一次行经总量不足30ml，或行经持续时间仅1~2天，甚或点滴即净，连续2个周期或以上
01 肾虚——舌根胖大
此类月经过少，是因为肾虚精血不化，而气血产生之根在于脾胃，靠脾胃的运化和升清降浊功能，所以，在补益肾气的同时，一定要注意补脾。
主症
月经周期正常或延后、量少、色淡红或黯红、质稀（初潮迟），头晕耳鸣、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、夜尿多
舌象分析
上焦
①头晕——舌尖胖、质淡，为气血不足，清窍失养。
②健忘——舌尖胖大，为气血不足，不荣清窍。
中焦
③胃胀、纳差——舌中部为脾胃区，质胖，为脾虚湿盛。
下焦
④腰膝酸软——舌根胖大，为肾阳不足。
⑤双下肢沉重、怕冷，乏力——舌根胖大，为肾阳不足，下焦寒湿，血不荣筋。
⑥月经量少、色淡红——舌根胖大，为肾精不足，冲任不固
治则
补肾益精，养血调经
方药
当归地黄饮加减
方歌
当归地黄饮
景岳当归地黄饮，山萸山药杜仲引；
再加牛膝炙甘草，滋肾养血通经灵
处方
当归15g、熟地黄15g、山药10g、杜仲15g、牛膝10~15g、山茱萸10g、炙甘草5g。
7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服
方解
熟地黄滋肾阴，益精髓，山茱萸酸温滋肾益肝，并为主药；山药滋肾健脾，杜仲补肾阳、强筋骨，当归补血活血止痛，均为辅药；牛膝补肝肾而强筋骨，引药下行，炙甘草调和诸药，并为使药。全方以滋阴为主，兼补肾阳，共奏补肾益精、养血调经之效
温馨提示：上方应用时，大家可以加入健脾胃的药物，亦使精血化生。
02 血虚——舌质淡白
对于血虚患者，通过舌头是否白胖就可以判断。如果把人体比喻成一杯鲜血的话，那么这个鲜血被勾兑了水，就变成浅红、淡红的了。所以，通过一个淡白舌，我们就可以直接判定她（他）属于气虚或者血虚状态。
血虚的七大外在表现如下。
面色淡白或萎黄。面若桃花，面若白玉，人人都希望自己貌美如花，那么是去做美容、购买化妆品去装饰吗？这些能掩盖内脏方面气血的虚弱吗？这就好比一朵花蔫了、枯萎了，我们去装饰这个花让它美丽起来，而不去考虑它土壤的问题。一个人气色的好坏，我们不去考虑内在问题，这叫舍本求末，只能花冤枉钱。
唇舌、爪甲色淡。如果你的嘴唇比较淡，如果你的指甲容易脆，这都属于血虚的表现。
头晕眼花。血不能濡养清窍。
心悸。出现了心悸，也要记住进行辨证，心脏饿了，吃不饱肚子，它也会出现“哆嗦”。
多梦。似睡非睡，梦扰纷纭，睡完了很累，有些人甚至感觉没睡。
手足发麻。这种和我们蹲在地上，如果气血不足，突然站起来，很多人就会出现眼冒金星，身子发软，腿麻木，都属于气血不足。
妇女月经量少、色淡、后期或经闭、脉细等证候。
主症
月经后期、量少、色淡红、质稀，头晕眼花、心悸怔忡、失眠多梦、小腹空坠，面、唇、舌、爪甲淡白，皮肤干燥无光泽
舌象分析
上焦
①头晕、乏力——舌尖胖、质淡，为气血不足，清窍失养。
②乳腺增生——舌尖中部偏左侧凸起，为增生标志。
中焦
③胃胀、纳差——舌中部为脾胃区，质胖、色淡，为脾虚湿盛，气血不足。
④胁胀满——舌两边为肝胆，舌边隆起，为湿阻肝胆，气机不利。
下焦
⑤腰膝酸软——舌根胖大，为肾阳不足。
⑥月经过少——舌根胖大，为肾阳不足，气血亏虚，胞宫失养
治则
养血益气调经
方药
滋血汤加减
方歌
滋血汤
滋血汤中含四物，参芪茯苓山药入；
补气健脾生气血，滋血调经功效彰
处方
党参10g、山药10~15g、黄芪10~30g、茯苓10~15g、川芎5~10g、当归10~20g、白芍10g、熟地黄10~20g。
7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服
方解
熟地黄、当归、白芍、川芎补血调经；党参、黄芪、山药、茯苓补气健脾，益生化气血之源。合而用之，有滋血调经之效
03 痰湿——舌胖苔白
当脾运化水湿的功能下降时，或水液在体内循环、排泄的过程中遇到障碍时，水液不能正常滋润人体，就会形成异常的积聚，成为一种病理物质。这种异常积聚的水液，中医学称为“痰饮”。
其中，秽浊、黏滞、稠厚的部分，叫作“痰”，而清稀、澄澈、透明的部分，叫作“饮”。
所以，中医意义上的“痰”，不仅仅是指以咳嗽的形式而排出体外，并能被我们所看到的痰。中医的“痰”，还包括因为水液代谢障碍而产生的，符合秽浊、黏滞、稠厚特征的病理产物。
肺为储痰之器：“有形之痰”主要储存于肺，可能是自身水液代谢障碍所产生的，也可能是外界邪气侵袭肺部所产生的，这种痰产生后，可以通过咳嗽排出体外，能被观察到，因此比较容易理解。
脾为生痰之源：脾主健运，运化水液，是水液代谢的中间环节。若脾虚健运失职，则水湿停滞，淤而成痰。《医宗必读·痰饮》曰：“按痰之为病，十常六、七，而《黄帝内经》叙痰饮四条，皆因湿土为害，故先哲云：‘脾为生痰之源’……脾复健运之常，而痰自化矣。”
脾生之痰，色白稠厚易出，仿佛有从咽喉滑入口中之感，不需用力咳出，常称此为湿痰嗽，不称为咳痰。湿痰嗽，指痰湿壅肺所致之咳嗽，具有痰出嗽止之证候特色。人多肥胖。
肾为生痰之本：因为脾阳根于肾阳，肾阳充足是脾阳健旺的根本，而脾阳健旺是正气内存的根本，正气内存则是邪不可干的保证。所以，在健旺脾阳的同时，要考虑是否存在肾阳不足之象，适当配入温补肾阳之品，如附子、肉桂、细辛、淫羊藿、吴茱萸等。
此时的舌头也是以淡胖为主，舌苔略腻。
主症
月经周期正常或延后、量少、色淡红、质黏如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻
舌象分析
上焦
①头晕、乏力、健忘——舌尖胖、质淡，为气血不足，清窍失养。
②颈椎不好——舌尖中部凹陷，为营卫不和。
③慢性咽炎——舌尖中部凹陷，为肺气不足，咽喉不利。
④乳腺增生——舌尖中部两侧凸起，为增生标志。
中焦
⑤胃胀、纳差、恶心——舌中部为脾胃区，质胖，为脾虚湿盛，胃气不降。
⑥胁胀满——舌两边为肝胆，舌质略红，有齿痕，为肝胆气机不利。
下焦
⑦腰膝酸软——舌根胖大，为肾阳不足。
⑧双下肢沉重、怕冷——舌根胖大，为肾阳不足，下焦寒湿。
⑨月经过少、白带多——舌根白腻，为脾虚生湿，肾虚带脉失约而致湿浊下注，阻滞胞宫
治则
燥湿化痰调经
方药
苍附导痰丸加减
方歌
苍附导痰丸
苍附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜；
燥湿祛痰行气滞，痰浊经闭此方商
处方
苍术30g、香附10g、陈皮10g、胆南星5~10g、半夏9g、茯苓10~20g、炙甘草10g、生姜10g。
7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服
方解
苍术、半夏、生姜辛温性燥，燥湿化痰，降逆止呕；陈皮辛苦性温，燥湿化痰，理气和中；茯苓甘平而淡，甘能健脾和中，淡能利水渗湿，断其源，竭其流，则湿无所聚；甘草助茯苓健脾和中，兼制半夏之毒，调和诸药为使。全方共奏燥湿化痰、理气和中之功，为治湿痰证之主方。加入香附、胆南星，理气、活血、清热
苍附导痰丸的用方范围如下。
1. 舌肥胖，苔白者。
2. 身体肥胖，多痰者。
3. 气虚乏力，数月月经才行者。
4. 身体肥胖，经闭或者不孕者。
5. 身体肥胖，多痰，多白带者。
6. 身体肥胖，气短，多汗者。
04 血瘀——舌质紫暗
如果我们把人体比作一个车水马龙的交通的话，血瘀就等于说马路比较拥挤，车还能动；而瘀血就等于说马路堵塞了，两个概念是不一样的。
主症
月经周期正常或后期、量或多或少、色紫黑、质稠夹血块，小腹疼痛拒按、块下则痛减
舌象分析
上焦
①头晕、乏力——舌尖胖、质淡，为气血不足，清窍失养。
②颈椎不好——舌尖中部凹陷，为营卫不和。
③慢性咽炎——舌尖中部凹陷，为肺气不足，咽喉不利。
中焦
④胃胀、纳差——舌中部为脾胃区，质胖，为脾虚湿盛。
⑤胁胀满——舌两边为肝胆，舌质胖大且暗，为血瘀兼有湿邪阻遏肝胆气机。
⑥泄泻——舌两边的舌质要厚于舌中，此种舌象提示肝胆湿邪大于脾虚湿盛，多在紧张的时候要上厕所，肠易激综合征多见。
下焦
⑦腰膝酸软——舌根胖大，为肾阳不足。
⑧双下肢沉重、怕冷——舌根胖大，为肾阳不足，下焦寒湿。
⑨月经过少——舌根胖，为肾阳不足，寒邪客于胞宫，冰寒血道，又舌质瘀暗，为体内血瘀，瘀阻胞宫
治则
活血化瘀调经
方药
通瘀煎加减
方歌
通瘀煎
景岳全书通瘀煎，活血顺气功效专；
归尾红花山楂泽，乌青木附香字含
处方
当归尾10g、山楂10g、香附6g、红花10g、乌药10g、青皮10g、木香6g、泽泻15g。
7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服
方解
当归尾、山楂、红花活血化瘀；香附理气解郁调经；乌药、青皮、木香行气止痛；泽泻利水以行滞。全方共奏活血化瘀、理气调经之效