第三节　两种模式的比较

一、两种模式的共同点

这两种模式虽然有着不同的名称和含义，但实际上存在许多共同点。

1.两种模式都是跨流派和人群的，并且对治疗效果以及后续效果的预测都有积极的作用，因此都是临床上普遍且有意义的现象。

2.两种模式都代表了心理治疗改变过程的不连续性。一般认为心理治疗的改变是连续且渐进的，而对于许多研究中发现的不连续的改变，研究者常认为是一种“噪声”，因此常被忽视，但是这两种模式表明心理治疗的不连续改变是可稳定保持且有意义的。

3.两种模式都是发生在治疗的早期，可能是由于不同研究方法得出的同一种现象。各个研究得到的SG发生的时间大致是在1~8次会谈之间，而RER则是在前4~6周，都属于治疗的早期。值得一提的是，有研究在治疗后阶段发现了SG，但是后期出现的SG并不能预测最终的治疗效果，这说明只有发生在早期的SG才是有意义的。Busch等认为RER可能只是将一系列的个体的SG合并平均后得到的改变曲线。

二、两种模式的区别

两种模式的区别体现于研究方法和界定标准。

在研究方法上，RER最初采用的是分析组平均数，而SG则是分析每个个体的改变过程。但是值得注意的是，在近几年的RER研究中，也常采用个体数据，将当事人分为RER组和非RER组，然后再考察两组在最终效果的差异。

在界定标准上，RER是计算前几次会谈的症状改善量占总改善量的比例，一般研究中的标准为60%；而SG则是测量某两次相邻会谈间隔的症状改变量，并与附近几次会谈的改变量相比较，最初Tang和DeRubeis认为SG应该具备三个特点：①改变足够大；②与改变之前的抑郁水平相关联；③与改变前后的波动相关联。由此提出了三个标准：改变大小应①大于等于7个贝克抑郁量表（BDI）分值；②至少等于改变之前抑郁水平的25%；③改变后三次会谈的症状平均值显著小于改变前三次会谈。然而，这个标准在之后的研究中存在很大争议，并得到许多修改，Kelly等提出标准三应依照每个被试本身的症状变化标准差而定：SG值大等于1.5个标准差。总的来说，SG的界定标准更为复杂和精细。