第四节　两种模式的理论及临床意义

对于这两种改变模式的发现和机制研究引发了许多理论思考。

首先，通过描述改变过程的动态性来研究心理治疗的机制是一个新的视角。RER和SG是一种不连续的改变，这种不连续性能提供很有价值的信息，因为它们表明当事人正在经历重要的改变过程，重要的治疗因素在起作用。

其次，RER和SG为共同要素说提供了新的证据，因为这两种模式都是跨流派和跨人群的普遍现象，表明了共同要素对症状改变的作用。

再次，RER和SG还为理解安慰剂效应提供了新的角度。由于心理治疗和安慰剂效应都源于心理机制，因此不好做区分。虽然RER和SG存在于安慰剂情境，但这种早期的反应或获益却不能得以维持，而心理治疗中出现的RER和SG则可以在后期稳定地维持，这很好地说明了安慰剂效应和心理治疗的区别。

最后，RER和SG的研究代表着咨询过程与效果研究方法上的改进。最早的研究主要采用单被试设计（single-subject design），而后发展为前中后设计（pre-mid-post design），将一组被试的数据平均化处理。而这两种模式的研究则重新回归到个体水平的数据，追踪变量在整个改变过程中的变化，再放回到一组被试中分析，这既不损失个体数据的丰富信息，又可以总结出某些模式的共同性。

从现有的研究结果上看，RER和SG是预测治疗效果的稳定因素，因此在临床实践方面，可以为治疗的关注点提供建议，治疗师可以在早期区分出没有明显改善的当事人，并适当调整治疗方法，因为这些当事人可能不会对更多的相同治疗有反应。然而，没有经历RER或SG的当事人中也有一部分获得了好的治疗效果，且康复水平与经历SG的当事人相当，因此RER和SG只是代表一种改变轨迹，心理治疗的改变可能还有其他途径。