二、水痘病毒

1.生物学与临床流行病学特点

水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）是已知引起人类感染的8种疱疹病毒之一，在世界范围内均有分布。VZV通过飞沫或直接接触皮损处的水疱液传播。VZV感染在临床上引起两种不同的疾病形式：水痘（chickenpox）和带状疱疹（shingles）。原发性VZV感染可引发弥漫性水疱疹（即水痘），然后潜伏，在一定条件内源性VZV再活化会引起局部皮肤感染，称为带状疱疹。

大多数健康儿童原发性水痘感染呈自限性，但特定人群可出现严重并发症，如软组织感染、肺炎、肝炎、Reye综合征和脑炎。

2.临床表现

平均潜伏期为14～16天（10～21天）。从出疹前48小时一直持续到皮损完全结痂都具有传染性。

以发热、不适，或咽炎、食欲缺乏等前驱症状起病，随后（通常24小时内）会出现全身性水疱疹。一开始表现为斑疹、丘疹，接着是特征性的水疱，部分可发展为脓疱，随后形成结痂。水痘多呈向心性分布，如面部、躯干较多。水痘部分感染者，可出现细菌性皮肤感染和肺炎，肺炎可以为水痘病毒引起，也可以为继发细菌性肺炎。其他尚有无菌性脑膜炎、脑炎、横贯性脊髓炎和Reye综合征等。

具有潜在的恶性肿瘤、使用类固醇或接受免疫抑制治疗、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染，或接受实体器官移植等病史的患者，由于细胞免疫功能受损，容易发生播散性水痘。

3.诊断

结合流行病学史、典型临床表现可做出临床诊断，水痘特异性抗体阳性可确诊。

4.治疗

（1）一般治疗：

发热者应卧床休息，给予足够水和易消化食物，保持皮肤清洁，减少感染。

（2）对症治疗：

加强皮肤护理，避免抓伤，应严格剪短指甲以避免抓挠引起的严重脱皮和继发性细菌感染；可用炉甘石洗剂涂抹皮肤止痒；疱疹破溃后，可涂甲紫和抗菌药物软膏；高热可用对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林。

（3）抗病毒治疗：

对有并发症发生风险（如肺炎或脑炎等播散性疾病）的水痘患儿或无并发症水痘的免疫抑制患儿，使用阿昔洛韦治疗。

（4）防治继发细菌感染：

如并发肺炎、脑炎给予脱水降颅压及对症治疗，有皮肤继发细菌感染或肺炎时，及时应用抗菌药物。

尽量不用糖皮质激素。