三、风疹病毒

1.临床流行病学特点

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，全球分布，自风疹疫苗问世以来，在接种风疹疫苗的国家和地区发病率明显下降。风疹通过呼吸道飞沫传播，妊娠期妇女感染风疹，可以通过胎盘侵入胎儿。在我国归属于法定丙类传染病，一年四季均可发生，以冬春两季发病为多，易感年龄为1～5岁。孕妇妊娠早期初次感染风疹病毒后，病毒可通过胎盘侵入胎儿，常可造成先天性胎儿畸形、死胎、早产。因此，风疹的早期诊断和预防极为重要。

2.临床表现

（1）潜伏期：

一般为14～21天，平均18天。

（2）前驱期：

一般为1～2天。前驱期症状轻或无明显症状。有低热或中度发热，也可见高热者，持续1～2天，3天以上者少见。此外，尚见有咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、嘶哑、头痛、眶后疼痛、结膜炎、食欲缺乏等。部分患儿可在软腭及咽部附近见到充血性斑疹，大小如针尖或稍大。

（3）发疹期：

发热1～2天后出疹，迅速由面部、颈部、躯干波及四肢，但手掌、足跖多无疹。皮疹呈浅红色，稍稍隆起，大小约为2mm，分布均匀，疹间有正常皮肤，躯干尤其是背部皮疹较密集。皮疹于1～4天消退，无脱屑或有细小脱屑，可伴有轻至中度发热及上呼吸道感染症状，随着疹退而消退。

（4）淋巴结肿大：

耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，可有轻度压痛，不融合。皮疹出现后，淋巴结多在1周内消退，也有持续数周者。

妊娠早期感染风疹可造成死胎、流产。自然流产率可达20%，出生后患先天性风疹的婴儿死亡也较多。

3.先天性风疹综合征

患儿出生后发育正常，也有发育障碍者；临床表现明显，可呈隐匿型感染。新生儿出生后表现为低体重、肝脾大、黄疸、紫癜、贫血、前囟饱满，或脑脊液细胞增多及间质性肺炎等。出生即发现先天性心脏病、白内障、耳聋、小头畸形等预后差。先天性心脏病、白内障及耳聋是先天性风疹综合征存活儿常见的表现。

4.诊断

典型病例可根据临床表现结合流行病学做出临床诊断，确定诊断根据血清风疹抗体IgM阳性或恢复期血清风疹IgG抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性。

5.治疗

风疹临床过程呈自限性，无特效抗风疹病毒药物，以对症治疗为主。

（蒋荣猛）