一、EB病毒
1.生物学与临床病学流行特点
EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV），是疱疹病毒家族中的一员，通过易感者与EBV携带者亲密接触而传播。90%～95%的成年人EBV血清反应呈阳性。在发展中国家，4岁前儿童EBV血清反应阳性率接近100%，虽然暴露率高，但不到10%的儿童为有症状感染。EBV主要通过唾液途径传播，性接触、母乳喂养也可传播。
2.临床表现
急性EBV感染典型特征是传染性单核细胞增多症，表现为发热、咽痛、淋巴结肿大及异型淋巴细胞增多，部分患儿有肝脾大。体温38.5～40.0℃，无固定热型，热程数日至数周。淋巴结肿大的特点：无粘连及明显压痛，硬度中等，直径一般为1～2cm。以颈部淋巴结最为常见，其次为腋下和腹股沟部。咽部充血，扁桃体可有渗出物或假膜形成。淋巴结肿大在第1周达峰值，然后在2～3周内逐渐消退。部分患儿肝脾大同时伴有肝功能异常，谷丙转氨酶（glutamicpyruvic transaminase，GPT）升高，甚至出现黄疸。约1/3的病例可以出现皮疹，可为斑丘疹、荨麻疹或瘀点状皮疹。
少数患儿可出现神经系统症状，如吉兰-巴雷综合征、脑膜脑炎、无菌性脑膜炎、横贯性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎、脑脊髓炎、面神经及其他脑神经麻痹。极少数病例可出现EB病毒相关性噬血细胞综合征。罕见表现包括溶血性贫血、血小板减少、再生障碍性贫血、血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒综合征和弥散性血管内凝血。
EBV几乎可累及任何器官系统，如肝炎或胆汁淤积、肺炎、胸腔积液、心肌炎、胰腺炎、肠系膜淋巴结炎、肌炎、急性肾衰竭、肾小球性肾炎等。
部分患儿表现为慢性或持续性EBV感染。以持续单核细胞增多样症状和长期、活动性EBV感染为特征。症状包括发热、淋巴结肿大和肝脾大且伴有肝功能异常和全血细胞减少。
此外，EBV感染和鼻咽癌、部分淋巴瘤有关。
3.实验室检查
外周血WBC可以升高，淋巴细胞增多，淋巴细胞百分比＞50%，其中异型淋巴细胞的比例增多大于10%，但半数学龄儿童异型淋巴细胞的比例可小于10%。可见中性粒细胞及血小板减少，大多数患儿可见转氨酶升高。临床主要根据EBV特异性抗体检测，确诊EBV感染。
原发性EBV感染过程中，首先产生针对病毒衣壳抗原（viral capsid antigen，VCA）IgG、IgM（VCA-IgG/IgM）；在急性感染的晚期，抗早期抗原（early antigen，EA）抗体（EA-IgG）出现；在恢复期、晚期，抗核抗原（EBV nuclear antigen，EBNA）抗体（EBNA-IgG/IgM）产生。
VCA-IgG/IgM 抗体通常在起病时即可出现，是急性感染的标志。VCA-IgM可维持4～8周，最长可达3个月；抗VCAIgG可终身持续存在。特异性VCA-IgG/IgM检测具有很高特异性和敏感性。
EA-IgG可分为弥散性（D）和限制性（R）两种，D型多见于青少年，阳性率较高，R型多见于小年龄儿童，阳性率较低。EA-IgG在临床起病2周后出现高峰，一般可维持2个月至3年。
EBNA-IgG在发病后4～6周或更晚开始出现，阳性效价较低，但可持续终身，出现在病程早期可排除急性EBV感染或提示感染实际早已存在。EBNA-IgM阳性，提示可能为急性感染。因此，当VCA-IgM抗体阳性，而EBNA-IgG抗体阴性时诊断急性感染最为明确。
血清IgA 抗体水平在急性起病后1个月快速下降，血清IgA抗体在诊断EBV中的作用尚未明确。
此外，还可用 PCR定量检测血或血浆中EBV-DNA，但EBV病毒载量定量评估的临床意义尚不明确。
4.诊断依据
急性起病，发热、咽峡炎、淋巴结肿大等典型表现，结合血象特殊改变，淋巴细胞比例升高，异常淋巴细胞超过10%，可做出临床诊断。抗EBV-IgM（+），或嗜异性凝集试验（+）可以确定诊断。
如果病程较长，或患儿没有典型的传染性单核细胞增多症的综合症状，应检测VCA-IgM、VCA-IgG和EBNA-IgG抗体。症状出现4周内，如果出现EBNA-IgG抗体可排除急性原发性EBV感染。
约10%的传染性单核细胞增多症样病例不是EBV所致。其他导致有类似临床表现的综合征的病因包括巨细胞包涵体病毒、弓形体、乙肝病毒、人类疱疹病毒6/7、人类免疫缺陷病毒等病原感染。
5.鉴别诊断
咽部充血、扁桃体肿大并有渗出物或假膜形成时，应与化脓性扁桃体炎、白喉相鉴别；肝脾大伴有肝功能异常者应与病毒性肝炎相鉴别；末梢血血象淋巴细胞增高者要与巨细胞病毒、腺病毒、风疹病毒感染相鉴别。
6.治疗
EBV感染引起的典型单核细胞增多症大部分为自限过程，以对症支持治疗为主。充分休息，给予足够的热量和营养支持，高热者可使用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药。
不推荐使用皮质类固醇药物。
阿昔洛韦为核苷类似物，通过抑制EBV-DNA聚合酶而抑制EBV，但对潜伏性感染无效，且不能治愈感染。虽然能短期抑制口腔病毒排出，但没有显示出显著的临床获益。