二、调查内容和方法

（一）监测儿童

监测儿童来自我国30个省、自治区、直辖市（不含西藏自治区、香港、澳门特别行政区及中国台湾）的55个监测点（12个大城市、15个中小城市、18个普通农村和10个贫困农村）。每个监测点计划抽样调查0～5岁儿童630名，全国计划调查0～5岁儿童共计34 650名。本次调查通过了中国疾病预防控制中心营养与健康所（原中国疾病预防控制中心营养与食品安全所）医学伦理委员会审查。所有被调查儿童的看护人均签署了知情同意书。

（二）抽样设计和样本量确定

1.抽样设计

2013年中国居民营养与健康监测（0～5岁儿童部分）采用了多阶段分层整群抽样方法。

（1）第一阶段：

首先将全国所有县级行政单位（包括县、县级市、县级区）分为4层：大城市、中小城市、普通农村和贫困农村。各层的定义如下：

大城市：直辖市、计划单列市、城区人口100万以上的省会城市共计32个大城市的中心城区。本层共包含146个区。

中小城市：上述大城市中心城区之外的所有的区、地级市城区和县级市。包括592个贫困县中的县级市或区。本层共包含1 086个区或县级市。

贫困农村：国家确定的扶贫开发重点县。在《中国农村扶贫开发纲要（2001—2010年）》中确定的592个县中去掉县级市或区，本层共包含559个贫困县。

普通农村：贫困农村以外的县。本层共包含1 074个县。

本次监测是以“国家食物与营养监测系统”的40个监测点为基础， 并从2010—2012年“中国居民营养与健康状况监测”的150个监测点中选取15个监测点，尽量保证每个省同时覆盖城市和农村的监测点。最终在全国共抽取55个县（县级市、县级区）作为监测点，其中包括12个大城市、15个中小城市、18个普通农村和10个贫困农村。“中国食物营养监测系统”的40个监测点来自全国疾病监测点和国家统计局住户调查样本点。

（2）第二阶段：

乡镇（街道）抽选方法

以国家统计局“统计用区划代码和城乡划分代码库”中的乡镇（街道）级单位信息为基础建立乡镇（街道）抽样框。城市监测点只抽取街道，农村监测点只抽取乡镇。每个监测点内，分别按乡镇（街道）地址码排队，采用系统抽样的方法抽取3个乡镇（街道）。原则上城市抽样点抽取街道，如中小城市街道数不足3个，在乡镇中补充抽取。

（3）第三阶段：

村（居）民委员会抽选方法

由省级疾控中心负责在每个乡镇（街道）中抽取3个村（居）委会。如果抽中3个村（居）委会的0～5岁的儿童样本数量不能满足总体样本量，可适当扩大村（居）委会数量，以保证每个乡镇（街道）完成210名儿童的调查。原则上城市监测点抽取居委会，如中小城市居委会的儿童数不足，在抽中街道（乡镇）中选择靠近中心区域的村委会进行调查。

（4）第四阶段：

调查儿童抽选方法

每个乡镇（街道）调查210名儿童，保证7个年龄组（0～5月龄、6～11月龄、12～23月龄、24～35月龄、36～47月龄、48～59月龄和60～71月龄）每组各30人，男女各半。保证每个监测点每个年龄组的儿童样本量为90人，男女各半，总体样本量为630人。

（5）第五阶段：

3天24小时膳食回顾调查户的选取方法

在每个监测点的样本村（居）委会中选择1～2个村（居）委会，完成62名0～5岁儿童以及其他所有家庭成员的3天24小时膳食回顾调查和食用油及调味品的称重调查。

2.样本量确定

样本量计算采用公式：

本次监测以2010年“国家食物与营养监测系统”中5岁以下儿童贫血率（12.6%）作为确定样本大小的计算标识；

绝对误差在1%以内，以保证1%的精确度；

置信水平取95%（双侧），即u=1.96，以保证准确度；

按照城乡类型分为4层；

设计效率deff值取2.0；

0～5岁儿童调查总样本量为：4 231×4×2=33 848名，每个调查点共调查630名0～5岁儿童。7个年龄组（0～5月龄、6～11月龄、12～23月龄、24～35月龄、36～47月龄、48～59月龄和60～71月龄）均匀分布，每个年龄组90名。

（三）调查内容

调查内容包括询问调查、医学体检、实验室检测和膳食调查4个部分。

1.询问调查

询问调查内容包括家庭基本情况、儿童喂养与健康状况、儿童大运动发育评价、儿童饮水与活动、儿童3天24小时活动日志和监测点社区基本情况。其中，家庭基本情况调查内容包括家庭成员一般情况（年龄、民族、婚姻状况、教育、职业）、儿童看护人信息、家庭年人均收入等。儿童喂养与健康状况调查包括儿童喂养状况及喂养行为、母乳喂养、辅食添加、户外活动等。儿童饮水与活动调查表和3天24小时活动日志包括儿童家庭环境、饮水、日常活动等信息。问卷调查由经过统一培训且考核合格的调查员开展面对面询问调查。

每个调查县/区完成一份社区基本信息调查表，收集内容包括本县/区所辖区内人口、经济、社会及医疗卫生保健等方面的基本信息，由调查员按照要求，通过查阅资料、走访当地统计、卫生等部门，进行询问和记录。

2.医学体检

医学体检由经过培训的调查员采用标准方法集中进行。对所抽中的0～5岁儿童进行身高（2岁以下儿童身长）、体重和脉搏测量。

（1）身长和身高的测量

1）身长的测量

A.工具：婴幼儿身长测量床，用于2岁以下儿童身长的测量。

将身长测量床放置在平坦且坚硬的桌子或床上，不倾斜和摇动，确保无接缝松动。头板与底板呈直角，足板无倾斜，钢尺校对两侧刻度保持一致。

B.测量方法：将测量床放好后，脱去儿童的鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于测量床底板中线上，固定儿童头部使其端正并接触头板，两耳在同一水平，两侧耳屏上缘与眼眶下缘的连线与底板平面垂直。测量者位于儿童右侧，左手置于儿童两膝，使下肢接触并贴紧底板，右手移动足板使其接触两足跟，这时双足与下肢应呈直角。然后读取足板（内侧）上的数字，两侧标尺的读数应一致（即足板内侧读数和外侧读数相同）。以cm为单位，记录到小数点后一位（0.1cm），测量者读数后记录。

2）身高测量

A.工具：身高计，用于2～5岁儿童身高的测量。

选择平坦靠墙的地方放置身高计，立柱的刻度尺应面向光源。

测试人员测试前检查校正身高计。方法是以钢尺测量立柱标尺的刻度是否准确，一般为10.0cm，误差不得大于0.1cm。同时应检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况并及时加以纠正。

B.测量方法

①测量前校正：保证立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上。滑测板与立柱垂直。

②测量时，被测者脱去鞋、帽、外衣，解开发辫。取立正姿势，站在踏板上，收腹挺胸，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60°，双膝并拢挺直，两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和两肩胛间3个点同时接触立柱，头部保持正立。

③测量者手持滑测板轻轻向下滑动，直到底面与颅顶点相接触，确认姿势正确后读取滑测板底面立柱上所示数字，测量人员读数时用手按住被测儿童双膝，使之贴紧立柱， 并注意读数时测量者的眼睛与滑测板应在同一水平面上。

身高测量以cm为单位，精确度为0.1cm。测量一次。

（2）体重测量

A.工具：电子体重秤，用于0～5岁儿童的体重测定。

在测量前调零，并对体重秤进行校准；用标准砝码或以10L水为参考物，判断体重秤测量是否准确。误差不能超过0.1kg。

体重秤放置在平坦的地面上，调整立柱下方的水平仪使其呈水平状态。

B.测量方法：测量时应脱去鞋帽和外衣，仅穿背心和短裤。以kg为单位，记录到小数点后两位。

对不配合的儿童采用两次测量方法：请儿童母亲先站于秤上，稳定后按去皮功能键。当显示0.00后，母亲站于秤上接过儿童，此时秤显示的即是儿童的重量。

（3）脉搏的测量

A.使用器材及要求：带秒针的手表。测量所有0～5岁儿童。

B.测量方法：脉搏的测量在明亮安静的房间进行，避免由于环境因素使脉搏起伏。测量脉搏前嘱咐被测者，安静休息片刻，取坐位，测量者将食指、中指、无名指的指端按在被测者桡动脉表面（桡动脉位于腕后浅表）部分，先用手指按在高骨（桡骨茎突）部位的下方一指宽的位置，能清楚触到动脉波动即可。

3.实验室检测

（1）样本采集：

采集55个监测点中儿童的指尖血测定血红蛋白值（这部分儿童不采集静脉血）。利用10μl血红蛋白专用毛细管采集被测儿童左手无名指的末梢血，并取平行样。此外，每个监测点抽取30名3～5岁儿童（36～47月龄、48～59月龄、60～71月龄，这3个月龄组各抽取10名）采用一次性普通真空采血管（不含分离胶）采集空腹静脉血4ml（这部分儿童不采集指尖血）。

（2）样本处理：

将4ml真空采血管放置30～60分钟后，按1 500×g，离心15分钟（转速根据离心机半径而确定），分离血清。现场分装，将血清和血凝块分别移入专用冻存管，贴上与真空离心管一致的二维码采血编号，避光保存。

（3）样本保存：

将冻存管分别放入对应的冻存盒中，现场核对编号，无误后记录样本信息，写明取血地点所在市、区（县）、乡（村）、血样类型，起始号、终止号、缺失号、冻存条件、血样号数、日期后，由负责人签字。在冷冻盒面写明血样种类、起始号和终止号，放入-70～-20℃冰箱保存。

（4）样本运输：

每个点的现场取血工作全部结束后，由专业的冷链运输公司在尽可能短的时间内将血样运送至国家指定的实验室进行检测和保存，交由专人接收，于-70℃冰箱储存。样本在运输和转运的过程中使用冷链运输和温度监控，确保样本不化冻。做好血液样品储存运送记录表的交接工作。

（5）样本的测定

1）现场指标测定

全血血红蛋白：在现场开始前，先进行血红蛋白盲样考核。盲样考核合格后，方能开始现场工作。采用氰化高铁法，用血红蛋白专用毛细管取末梢血测定。在样品测定过程中，每个样品均为平行样测定。

2）实验室指标测定

A.维生素A：采用高效液相色谱法测定；

B.维生素D：采用超高效液相色谱-串联质谱法测定；

C.血清铁蛋白：采用免疫比浊法测定；

D.血清转铁蛋白受体：采用免疫比浊法测定；

E.血清高敏C反应蛋白：采用免疫比浊法测定；

F.血清锌：采用电感耦合等离子体质谱法测定。

4.膳食调查

每个调查点选取62户（按照一户1名0～5岁儿童计算），完成62名0～5岁儿童（男女各半）及其所在住户全部家庭成员的膳食调查。每个调查点的膳调户儿童数见表1-1。30名采集空腹静脉血的3～5岁儿童尽量从膳食调查户中选取，不足30人可以从集中调查的3～5岁儿童中补足。

采用连续3天24小时膳食回顾和家庭食用油、调味品称重法调查儿童的食物摄入量。采用食物频率法调查0～5岁儿童膳食模式。由经过培训的调查员进行面对面的询问调查。

连续3天24小时膳食回顾调查：询问被选中儿童的主要看护人该儿童在调查前24小时内的进食情况，记录儿童在家和在外吃的所有食物，包括主食、副食、零食、水果、饮料、汤、茶水、水等，连续3天入户询问进食情况，同时记录营养素补充剂的消费情况。

家庭食用油和调味品称重调查：采用称重记录法调查家庭3天各种食用油、盐、酱油、味精等主要调味品的消费量。

食物频率调查：利用统一的食物频率调查问卷，收集0～5岁儿童一段时间内各种食物的食用频率及食用量。