第3章 脑动脉瘤
学过医的都知道，在学校里学的大部分都是通识，真正的手艺是在医院里跟着主任教授学的。在别的学科，博士毕业就非常具有学术权威了，但是在医学口，博士只是一个门槛而已。读博的时候，每天就在门诊急诊动嘴，跟着查房记录，从早忙到晚。可来他们和平医院看病的，都是全国各地来解决当地医院解决不了的疑难杂症的，这里是中国医学科学最后一道护身符，这些人肯定不愿意让学生主刀，尤其是刘铮亮他们神经外科，所以在做学生期间，看得多、做得少也是自然的。不过刘铮亮毕竟熬到了主治医师，神经介入手术也干了好几年，只不过外科手术没独立做过。
人的大脑，需要保持血压和血量来维持运转。你的基因决定了你遇到外伤止血能力比较强，这里可能就有血纤蛋白的功劳。可是这个血纤蛋白有一天没有干劲下岗了，你分流溶解血纤蛋白的能力不行，它们就变成了血栓。慢性的颈动脉血栓久了，从脖子到脑子这根曾经粗壮的动脉血管，就会变得极为狭窄，俗称“一线天”，极容易引发脑梗死。
大脑缺血就容易脑梗，血多了就容易脑出血。比如陈俊南电话里说的这个患者，蛛网膜下腔出血，查出了动脉瘤。
一下火车，刘铮亮就直奔医院，之前约定的手术可以先等等，先可着急活儿来，第一件事是要先看看患者家属，不察言观色，提前做好准备，一不小心遇到医闹可就麻烦了。等他赶到了，医院周围也没什么茶楼酒肆，直接找了家医院对面的朝鲜冷面馆见面。聊了几句，也都是孝子贤孙的样子，刘铮亮说什么他们都点头，这样他心里就开始松动。
这个手术和以往的取栓手术不一样，以前的手术并不是地方上的大夫技术不行，而是陈俊南抬高了需求，明明可以让小学老师辅导的课程，他非要请一个大学老师来教。这一次是蛛网膜下腔出血，当然也不难，只是凶险。
刘铮亮问：“你们的主治大夫给你们讲病情和治疗方案了吗？”
孝子说：“大夫说，现在已经超过了最佳救治时间，等生理指征稳定才能手术。所以我们家里人觉得吧，是他水平不行，那什么指征稳定了，还用手术么？就是因为不稳定，有病，才要手术嘛。”
西医大夫有一个毛病，就是讲病理的时候，对什么人都力求严谨，像是开一场辩论会，从他嘴里说出来的每一句话都是科学严谨的，所以就算病人家属问，也永远得不到他们想要得到的简单的因果关系或者时间节点。
比如：
大夫，我爸还能活多久？
大夫，他这个脑血栓是不是喝酒喝的？
大夫，这个手术做完了，我儿子肯定能活吗？
这些问题是西医大夫永远都不知道怎么回答的，他能猜出个大概，但是他不想把自己猜出来的答案说给你听。他一旦说给你听了，那就是他不专业，因为医生不是算卦的。可如果这位不想算卦的较真的医生拿出统计数据给你看的时候，正常人又不愿意相信冷酷的统计学数据，就跟你说有百分之十的希望治好，但是得花个七八十万，你们自己决定吧。你又觉得这大夫太坑人了，因为他把你放到了道德审判的被告席上，给你爹治病要花大几十万，成功概率只有百分之十，这是一道数学题，又是一道哲学题，还是一道社会学题，更是一道伦理题。
这道题太难了，大部分人都不会做。
你会对一个给你出难题的人有好印象吗？
刘铮亮想了想：“现在不敢手术，是因为害怕你爸爸血管痉挛。动脉瘤破裂，你就当是鄱阳湖大堤决口。鄱阳湖大堤决口怎么治理？你只修鄱阳湖堤坝就能管用？长江发洪水对鄱阳湖有没有影响？肯定有啊。所以要等，等什么？等长江水位下来点儿。”
不一会，四碗冷面端上来了。其实因为刘铮亮刚下火车，来的时候早过了饭点，这几个人都不饿，只是占着人家的地方谈事，不点些东西说不过去。抚顺的冷面里，除了放梨片，还会放点西瓜。刘铮亮招呼店主过来，说：“店里还有西瓜吗？”
店主说：“还有半个，我给你们切了吧。”
刘铮亮忙拦下说：“不用切，直接端上来。”
店主说：“行，那我给你们算五块钱吧，这也有五六斤。”
西瓜端上来，刘铮亮又从餐具柜里取了个勺子。两个患者家属和陈俊南都看着他，以为他要吃西瓜。
刘铮亮用勺子搅和西瓜瓤，使劲压，挤出水分，对其他人说：“蛛网膜在大脑颅骨内浅表，那里出血只是表象，就像一个切开的西瓜，用勺子搅合西瓜瓤，有大量的汁水出来，那是西瓜瓤的细胞破裂溢出的水。这只是表象，内在原因是勺子挤压了西瓜细胞，压力太大细胞破裂了。病人蛛网膜下腔出血，内在原因是脑动脉瘤扛不住高压破裂了。”
贤孙又问：“刘大夫，那我爷爷这病，手术危险在哪呢？出血咱们给堵上不就行了吗？现在医学这么发达。”
刘铮亮说：“咱们接着用抗洪抢险的比喻啊。现在鄱阳湖大坝的决口堵上了，可是鄱阳湖水位一直在警戒线以上，随时有管涌溃坝的风险。手术的办法目前看有两个。”
他拿出手机，打开高德地图，搜索鄱阳湖，找到了湖口县，指着湖口说：“看到了吗？一个办法是在这修一座大坝，堵上，让鄱阳湖和长江没有任何联系，变成两个系统，鄱阳湖再也不是鄱阳湖了，变成长江边上一个小鱼塘。这样长江你再怎么发大水，我鄱阳湖水位没变化，那就不会溃坝决口了，这是一种手术方案。还有一种办法，就是把鄱阳湖用土填满，这个湖没有了，就不担心溃坝了。这两种手术，一个叫动脉瘤颈夹闭术，一个叫动脉瘤栓塞术。听懂了吗？这两种治疗方案，各有利弊。你说堵住湖口，给瘘口夹上，那瘘口太大了，堵不上怎么办？这是一个问题。那你说围湖填土就绝对安全吗？也不是。因为围湖造田那是从边缘一点点往中间填，把湖水逼走，那土地是干的。我们放进去的弹簧圈，那是在血管里操作的，相当于往湖里扔大石头块子。湖水总量肯定是减少了，给堤坝的压力也确实小了，可毕竟还是有压力的。所以预后，哦，就是手术以后，就算手术成功了，风险肯定也有。”
两位孝子贤孙仿佛从刘铮亮这获得了久违的智力共鸣，表情从严肃变得放松了些。他们俩也从这种市井风格的科普语言中对刘铮亮建立了信任。大多数人都会有一种认识，就是真正的牛人，不光会和牛人沟通，更会用市井语言去与大众沟通，能让最没文化的人听懂你说的话，那才是真学问、大才华。但是他们不知道，医学是一门科学技术，不是一门教育学，医学没有给病人家属科普的义务，也就不会浪费时间培养医生的这种能力。要不是刘铮亮从小就有相声和东北二人转这两门功课的长久熏陶，也不能掌握这独门绝技。
刘铮亮又说：“这个病太凶险了，就算我给他手术，当时可能成功，可十天半个月内，还是有较大概率再出血，甚至出院以后如果患者突然高血压，还是有可能出血，如果再出血，很难救回来。你们家属再最后商量商量，商量好了告诉我。不用有负担，你们同意了呢，我就手术；你们要是不同意呢，我就接着做之前约好的手术，也不耽误我个人的事。”
孝子脸憋得通红，忙问：“刘大夫，你看啊，如果，我是说如果，如果这个手术做完了，钱也花了，老爷子没救回来，那到时候，咱这手术费怎么算？”
听到这话刘铮亮很不满意，因为这种前期铺垫的活儿陈俊南应该已经做好了才是，别等到这会儿还要唱红脸和白脸。《捉放曹》陈宫上去就把曹操给放了就得了，哪来的闲时间叨叨，不停试探。你要是不叨叨，是不是走得更从容了，是不是就不用吕伯奢家里人大半夜杀猪了，是不是吕伯奢全家就不用死了？刘铮亮瞧了一眼陈俊南，没接话。
陈俊南抢过话来：“咱们这个是手术，手术的风险呢，我们前期都已经告知你们了，对不对？手术不是你去菜市场买西瓜，保熟保甜，你切开了是生瓜直接给你换一个。手术中间遇到各种意外，都很难彻底规避，但是人家医生付出劳动了，你就得给人家钱。”
贤孙看起来明显是读过些书的，又说：“那风险告知是针对医院和患者的，您这给我们请的北京的专家来手术，我们也掏了额外的钱，钱还不少，多少得给我们一个保底吧？别到时候人财两空。”
陈俊南已经很不耐烦了，刘铮亮故意让自己的脸上保持冷静，实际上他早就不耐烦了，但他要脸，他可是外地请来的专家，虽然普通人不知道医学博士在这行是什么地位，但他还是不能表现得过分势利眼。这单生意，陈俊南是掮客，掮客就应该把脏活儿累活儿都接了。
陈俊南看懂了刘铮亮的表情，看来双簧里的脏活儿都得自己干，谁让自己还拿着佣金呢，于是说：“这世界上就没有绝对有把握的事，如果你们觉得不牢靠，那也别请人家刘大夫来手术了，就用抚顺的大夫，人家回去上班，这样你们心里也踏实，老爷子那边你们尽心就行了。百善孝为先，论心不论迹，论迹寒门无孝子。”
刘铮亮当然要点头表示同意。这时候孝子拦下说：“我儿子不懂事不会说话，还得北京的大夫手术。能争取肯定多争取一点把握。知情同意书我们签，您放心手术就行。”