病例26 股骨头缺血性坏死行坦棒植入术患者的护理
患者，女性，31岁，主诉：左髋关节疼痛2年，加重伴活动受限1年，门诊以“股骨头缺血性坏死”收入院。
一、诊疗过程中的临床护理
（一）入院时
1.诊疗情况
入院后查体：
体温37.0℃，脉搏78次/min，呼吸22次/min，血压123/80mmHg。患者2年前无明显诱因出现左髋关节疼痛，与活动相关，休息后可缓解，有夜间痛，有活动受限，症状逐渐进展。1年前疼痛加重，伴活动受限，下蹲、上下楼困难，步行小于50米。自发病以来，疼痛使患者无法入睡，患者无不良嗜好，大小便正常，生活部分自理。
既往史：
否认冠心病、糖尿病等慢性疾病。否认肝炎结核等传染病史。否认重大外伤、手术室。否认药物过敏史。
专科查体：
跛行入病房，盆骨无倾斜，双髋关节无畸形，未见切口瘢痕、红肿，右髋关节腹股沟区压痛（-）、叩击痛（-），明显活动受限。双侧“4”字征（+），双侧 Thomas征（-），双侧 Trendelenburg征（-），Allis征（-），双下肢未见水肿，无感觉减退，双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查：
X线提示左股骨头明显塌陷、变形，髋臼发育未见明显异常，关节间隙轻度狭窄。
异常化验结果：
无。
思维提示
［1］患者出现疼痛：疼痛部位为左髋关节。需做好患者疼痛的护理。
［2］患者出现睡眠型态紊乱：因疼痛出现失眠、易醒，需做好睡眠的护理。
2.护理评估
患者主要症状为左髋关节疼痛，疼痛导致睡眠型态紊乱。关节活动受限，导致躯体移动障碍。
3.护理思维与实施方案
（二）实施手术后
1.诊疗情况
手术当日，体温36.6～37.5℃，脉搏 84～90次 /min，呼吸 18～22次 /min，血压 129～130/83～92mmHg。患者在全麻下行“左髋关节坦棒植入术”，术毕后安返病房，伤口敷料包扎完好无渗血，给予外展中立位，足趾感觉活动恢复，带回有输液，有一根尿管通畅。遵医嘱持续心电监护及吸氧。告知患者麻醉恢复前需去枕平卧、禁饮食，麻醉恢复后嘱患者进行股四头肌锻炼。术日晚患者主诉疼痛明显，难以入睡，遵医嘱给予哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌内注射，后患者可以安静入睡。术后第1日，体温37.1～37.8℃，脉搏 82～94 次 /min，呼吸 18～20 次 /min，血压 134～148/82～97mmHg。嘱患者继续股四头肌锻炼。遵医嘱给予患者使用弹力袜及足底泵防血栓治疗。定时给予患者翻身，生命体征平稳，停止心电监护及吸氧。患者髋关节保持外展中立位，卧床。术后第2日，遵医嘱拔除患者尿管，嘱患者多饮水。
思维提示
［1］患者手术后皮肤有手术伤口，有感染的风险。应密切注意患者伤口敷料渗血情况，注意体温变化，并且定时检测患者血常规。
［2］患者主诉疼痛，难以入睡，与手术切口有关。
［3］患者保持外展中立位，卧床期间患者处于独立移动躯体能力受到限制的状态。不仅出现自理能力的缺陷，还面临着发生压疮的风险。
［4］潜在并发症：有发生深静脉血栓的风险。
2.护理评估
患者术后卧床，患肢外展中立位。手术创口增加感染的风险。数日患者主诉疼痛，难以入睡。
3.护理思维与实施方案
（三）出院前
1.诊疗情况
出院前行“髋关节正侧位”“深静脉彩超”、血常规检查，护士给予患者及家属出院指导。各项检查无异常后可带药出院。
思维提示
［1］护士向患者及家属讲解拐杖使用的方法。
［2］护士向患者及家属讲解康复期护理注意事项。
2.护理评估
做好出院时患者康复期的护理宣教。
3.护理思维与实施方案
二、护理评价
患者从入院到出院，护理上给予了一系列护理方案的实施。入院时为患者做好疼痛、睡眠型态紊乱、血压的监测及控制，手术后对手术伤口进行了良好的护理，避免了术后伤口的感染，有效地避免压疮的发生以及深静脉血栓形成。出院前，给予患者系统的知识、术后康复期的护理。在整个发病期，术后康复期护理尤为重要。
三、安全提示
1.有皮肤受损的危险
患者术后卧床，患肢外展中立位，护士需了解患者皮肤营养状况；定时协助患者翻身，并按摩皮肤受压部位；保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。
2.有跌倒的危险
患者遵医嘱可以下床活动后会有跌倒的危险。护士应该积极做好预防工作，嘱患者穿防滑鞋，保证病房地面干燥，灯光照明良好、病房设施摆放合理，教会患者正确使用双拐。
四、经验分享
1.心理护理
患者因术后伤口发生感染，伤口红肿，破溃流脓窦道形成，患者情绪焦虑低落。此过程中，护士应该告知患者的预后情况，使患者对疾病的康复抱有积极乐观的态度。
2.术后并发症的观察
深静脉血栓形成，大多数深静脉血栓形成是无症状的，少数患者会发生有症状的深静脉血栓，如若患肢出现肿胀、发硬、疼痛，下肢局部皮肤出现青紫色，皮温降低，或双下肢、臀部、下腹和外生殖器出现水肿的症状时，嘱患者制动、卧床，进一步治疗。