缘起——顽固性呕吐案例

2008年的夏天，我刚从北京中医药大学毕业，很幸运地留在了第二临床附属医院工作。刚刚走上临床的我，自认为大学数载的寒窗苦读，以及平素善于思辨，加之有空没空地研究《易经》、道教等理论，自己的中医理论水平已经在一个相当的高度，自然治些临床常见病应该不在话下。

按照医院管理规定，新留院的医生，都要安排各科轮转，我被安排到某科轮转。当时该科带我的老师是一个副主任医师，分配我独立管理一组病人。老师每周查房两次，平时就我一个人，当时感觉真爽，可以运用一下这些年学习的知识，给我的病人开汤药了。那真是意气风发，有一种策马扬鞭驰骋疆场的感觉。

很快我就给一些病人开了汤药，其中有些有效，有些并不是那么尽如人意。当时的感觉就是可能药还需在吃一段时间吧，毕竟是慢性病嘛，怎么可能有立竿见影的效果呢？

一天，病房里收了位女患者，这个我印象很深刻，可能是病人的特点太明显了。她中等个子，因为手指关节疼痛收入院的。开始以为就是中医所说的痹证而已。一问患者，近半月每次饭后就恶心呕吐，不需十分钟，就能把之前吃的东西几乎都吐出来，喝水倒是没事。患者不是很瘦，皮肤有光泽，面色暗黄一些，查腹也无明显压痛，舌淡红，薄白苔，脉象左右均偏弱一些。

因为病人比较特殊，管我的老师查看了病人，开了香苏散之类的方剂，加入一些止吐的生姜、半夏。同时也申请了消化科的会诊，开了上消化道造影检查。但药后诸症同前，未见改善。

我想，这病人吐那么久了，不像五苓散的水入即吐，是不是胃气不足，需要培补中气。当然也只是想想，毕竟病人比较疑难，还是听听消化科医生的建议吧。

消化科医生会诊后，看病人有些忧愁的面容，可能是病人担心胃里长了东西，说需要疏肝解郁、降逆止呕。当时觉得老师就是老师啊，分析得很有道理！开了柴胡疏肝散合降逆止呕的药，同时加用莫沙比利等西药。可是病人吃完不光吃饭吐，连汤药也吐了。

这可怎么办呢？

老师换了补中降逆的方子，还是没有效果，好在消化道造影结果出来了，就一个小小的消化道憩室，没有发现别的肿物，病人的心病暂时是去了一去。可还是吐啊，西医抑酸的、保护胃黏膜的、促进胃动力的、止吐的药物啊都用上了，甚至我们在病人饭前注射甲氧氯普胺提前止吐，但是病人饭后还是照样吐出来许多。病人也是今天换吃这个，明天吃那个什么的，都没什么起色。没办法通过科主任的关系找到消化科主任，推荐了一个方法，吴茱萸粉末贴脚心，能引火下行，达到止吐的目的。我们如法炮制，还是不尽如人意。

恰好当时我在研习《伤寒论》，心想这难道是所谓的“胃反”吗，白天查房时脑中一念闪过“食已即吐者，大黄甘草汤主之”。要不就试试这个方子吧，病人不就是食已即吐嘛。于是开了，生大黄15g、生甘草10g。

有位同学疑惑地问：“老师，就两味药啊！”

我说：“试试吧，不知道药房给抓不抓，先开三剂试试吧！”

药煎出来，我拿着看怎么看怎么稀，淡淡的黄色。我给病人送了过去，因为之前患者喝中药也吐，所以这次我拿过去的药，也怕病人反应不好，就说：“你试试看，不要一次吃完，慢慢地当水喝了，如果吐，我再给你想想别的办法。”

第二天早上，病人一脸神奇地看着我说：“大夫，我昨天晚上吃的中药没有吐，今天早上喝了也没吐，刚喝完粥，现在都半小时了，还没有吐，是不是好了，大夫。”

我说：“嗯，不错应该可以，咱再看看。”

其实我一直没有底，上完班回到家心想这大黄是不是给大了，病人的脉有些弱啊，也没有便秘。真没想到能有这效果！

我赶紧问：“肚子疼吗？没有腹泻吧。”

病人回答：“没有拉肚子，你这药还挺好喝，有点甜味。”

这是我第一次感受到效如桴鼓，当时简直是美醉了！

接下来还是这个方子，患者两三天都没有吐，我想病人应该好了吧。不料患者自己也觉得好了，中午吃了一些油腻食物，晚上又开始吐了。我接着开这小方，患者感觉不错，早上、中午都不吐，晚上吃东西，跟以前一样，必须吐几口，病人还自我安慰：“以后我就早上、中午多吃些，晚上就不吃了。”

我感觉很困惑，晚上回到家把张仲景的治恶心呕吐的条文和方剂研究了一遍，也没研究出个所以然。而后试过其他方子，还是不管用，病人主动要求换回大黄甘草汤喝，说还是这个好喝。后来我就从该科出科了，半个月后在楼道里碰见她，说还是那样，不过挺感谢我的，毕竟已经能吃两顿了。说过几天转到消化科做个胃镜看看，没毛病就回家了。

这个病人，燃起了我的斗志！原来看医案，看到很多立竿见影的案例都只是望洋兴叹。我怎么就没有这么神效的病案呢，是不是真的有这么神奇？就是这么一个不太完美的案例，使得我开始觉得原来中医真的可以这么效如桴鼓，原来小方小药也能这么神奇！原来经方是这么神奇！

不过我还是不知道病人为什么吃大黄甘草汤就取效了，难道真的符合条文就可以了吗，经方你太有魅力了！我心中默默说道，这辈子就你了——经方，我以后得好好研究。正所谓“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”！