奇怪的“心绞痛”？

我们心内科常见的疾病是冠心病心绞痛，中医属于胸痹心痛范畴。

这天，从外地来了一位患者。患者近一个月来频繁出现胸前区憋闷不适，每天发作十余次，每次持续一两分钟，休息或含服速效救心丸类的药物就能缓解，无明显胸痛及放射痛。来住院的目的，就是奔着冠脉造影检查，然后做支架置入术。

患者是一位偏瘦的中老年男性，面色偏暗，舌淡，少苔，脉象弦滑，饮食二便没有异常。我们很快安排了造影检查，结果完全出乎意料，患者冠状动脉正常，一点问题都没有。

我把这个好消息告诉患者，患者还是愁眉苦脸的样子，说：“怎么没事呢，那是哪的问题呢，大老远过来也没查出来，哎！”

刚要安抚患者情绪，他突然表情很痛苦，说：“大夫，不行不行，又来了，又来了。”

“怎么了？”

“又犯病了，我出不来气，怎么办，怎么办……”病人一脸痛苦地说。

当时家属也在旁边焦急地看着我，因为有冠脉造影检查结果，我很镇定：“没事的，没事的，血管好不好，以冠脉造影检查结果为准，你血管没问题，不用担心啊！”正说着患者病情就缓解了。

“好了，好了，不憋了，不憋了。”

我想患者可能就是神经官能症，正准备给家属交代病情。患者又叫唤上了，“憋气了，憋气了，要死了，要死了，我快不行了……”一会又“好了，好了，不憋了，不憋了。”

比造影检查前犯得还要勤，家属急了：“怎么办啊，这是什么问题，不是血管没问题嘛，怎么回事啊？”

我心想是不是血管痉挛，但先后做了两次心电图也没见什么变化。细问患者得知，一个月前曾感冒过，刚开始流鼻涕、打喷嚏，吃了些药就好了，但遗留下这胸闷憋气。憋气感觉是先从剑突下开始，逐渐向上，一直到嗓子，缓解刚好相反，从嗓子开始逐渐往下缓解。

怎么这么像《伤寒论》的奔豚呢？但是张仲景描述的不是“气从少腹上冲胸”吗？反复问病人也没提到少腹这一块不适。患者舌淡，苔少，没有明显的热象，排除用奔豚汤，又不是欲做不做奔豚那种，排除苓桂枣甘汤。考虑到患者之前的感冒，可能乱吃了一些抗生素。我认为西药的抗生素是寒凉类药物，可能伤了心阳。结合舌淡，苔少，决定试用桂枝加桂汤。

于是我就跟病人和家属说：“没事，就是神经的问题，血管条件挺好的，吃点中药就能好，我先给你开几剂试试。”

病人虽没说什么，但从他的眼神来看还是将信将疑的。

我开了一个大剂量的方子：桂枝48g、白芍24g、生姜15g、大枣15g、炙甘草12g。当时我在看陈伯坛的《读过伤寒论》，陈伯坛是清末民国时期的岭南伤寒大家。据说两广总督谭钟麟患失眠症，屡医不愈，陈以大剂量桂枝汤一药而愈，从此名声大噪。特别是使用大剂量，对病人大胆对症下药，其用药剂量多至一剂有三四斤，故被称为“陈大剂”，有广东四大名医和四大怪医之一的称誉。

受其影响我的桂枝用量达到了48g，开了三剂药。正好赶上周末，患者要求去北京亲戚家休息，我同意了，心想反正病人血管没问题，不会有什么大事。

周一查房，患者面露喜色：“大夫，我好了，吃了你的药，第一天只犯了三次，以前得七八次，甚至十几次，第二天突然出现腹泻，拉出一些黏黏的东西，就再也没犯过病。这不今天也没事，我要出院了，谢谢你！”

果然是奔豚啊！

“你上次感冒是不是自己吃消炎药来着？”

“是，刚开始嗓子疼，不是有炎症嘛，就吃了一盒。”

“以后可不能随便吃了，你这病就是这么得的。”

“知道了，知道了，谢谢，谢谢！”

我心想果然是苦寒的消炎药把邪气给冰封住了！体内的阳气老想冲开这封住的邪气，一直往上冲，结果道走错了，走到冲脉上，就发生了奔豚。桂枝能降冲逆，把从冲脉逆上去的阳气降下去，经芍药的敛藏入于太阴中土，阳气一入，冰封解除，邪气随大便排出，病自然就好了。要是单用桂枝甘草汤，桂枝阳气达不到太阴中土，肯定还好不了；要是变成小建中汤，芍药药量大于桂枝，桂枝降下来的阳气被困于中焦，真的只是建了中焦而已了。平冲降逆效果自然不如桂枝加桂汤，突破中焦降下逐邪就更不可能了，病人当然也不会腹泻排邪气而自愈。桂枝汤加减真是奇妙啊！