女科秋实录:陈颖异妇科临证经验述略
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三、重视共性和个性,灵活施治

所谓共性是指某一疾病所共同具有的普遍性质,共同主要症状;共性就是对个性的抽象,是一种理论上的概括;所谓个性就是个别性、个人性,虽然许多病人患的是同一种疾病,但是每个人在不同的社会条件和不同的生活环境下所形成的思想、情感态度、体质等方面不同,所出现的兼症不同,每个患者也有自己独特的个性。陈颖异强调临证必须充分认识到个性与共性的辩证关系,把疾病的普遍性与个性特征结合起来,不拘于常法,不固执于成方,因人因时,随证加减,知常达变,灵活施治,以平为期。
如治疗子宫内膜不孕症,卵巢巧克力囊肿、腺肌瘤属中医的有形之邪,为痰瘀互结所致,治疗应消癥散结,活血理气,此为治疗癥瘕惯用之法,是共性。如果患者有生育要求,可依囊肿大小进行个体化治疗,囊肿直径>4cm者,应先行腹腔镜治疗,尽管单纯药物治疗可能使得囊肿与临床妊娠并存,但较大异位病灶的存在所导致的一系列免疫因素的异常始终是妊娠过程中的危险因素;对于囊肿直径<4cm者,以补肾活血为治疗原则,活血不动血,同时佐以补肾调冲之品,尽早促使怀孕,这是个性治疗。如治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS),虽然该病患者的临床表现与病机有着许多共同点,但并非每个患者均同时具有以上所有症状,不同的患者有不同的主要表现。治疗的目的亦不同。对于青春期无生育要求的,注重调经,补肾化痰浊调经为主,且根据月经周期进行辨证加减用药;对于有生育要求的患者,中药在辨证基础上,重在促孕治疗,特别是经后期要补肾填精,调冲任,注意内膜厚度,注意卵泡生长速度和大小,卵泡发育成熟,将要排卵时,以补肾活血为主促使卵泡顺利排出。
对于已生育PCOS患者,既要控制体重,又要辨证论治调理月经,使内膜按时脱落,减少子宫内膜癌的发生。总之,掌握共性,进行个体化治疗,灵活施治。