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四、权衡邪正消长,分期论治
正气是维持机体不得病的根本保证,邪气是扰乱机体得病的罪魁祸首。正气与邪气不断地进行斗争,疾病的发生、发展、痊愈取决于正气和邪气双方斗争的结果。
陈颖异在治疗疾病时认真审析疾病发生发展的关键,权衡邪正消长,明分主次,“扶正”“祛邪”谁主谁辅,随证而确定,分期论治。
如治疗子宫内膜异位症“痛经”,提出在经前期用药力求“专与猛”。因经前血海充盈,气血盛实,异位内膜呈增生状态,瘀象已成,用药必须“专与猛”。所谓“专”,即用药要专一,集中药力直达患处,但并非指同一类药的重复叠加,而是同类药的有机结合。所谓“猛”,是指药性、药力而言,破瘀导滞,直达病所。可在经前7~10天开始用药。常用药:川芎、制香附、三棱、莪术、元胡、赤芍、水蛭、牛膝、益母草、王不留行。月经期用药力求“稳与度”。因月经来时,气血溢泻,异位的内膜属“离经之血”,蓄血成瘀,客于少腹,滞于冲任,瘀血不去,新血不得归经,非活血不可,但用药太猛,络伤血溢,导致月经过多,经期延长,甚至崩漏等发生,所以用药要稳当、适度。既要控制离经之血,防进一步蓄瘀,又要防止血液妄行。过寒过热、大辛大散、破血之品宜慎用,以免动血。常用药:当归、白芍、制香附、花蕊石、血竭、元胡、失笑散、鸡血藤、益母草。经后期用药力求“疏与养”。因经后经水将净,内膜脱落,精血耗伤,血海空虚,正待修复,但瘀血蓄积于局部病灶,非一时能消,所以要疏中有养,养中有疏,调整气血运行,巩固疗效。“疏”即疏通,运行气血,调整阴阳,以平为期;“养”即滋养,养血益气,扶正固本。常用药:黄芪、党参、柴胡、当归、白芍、三七、鹿衔草、血竭等。
如治疗卵巢早衰,认为主要病机是肾虚,肾精亏虚为本。如果先天不足,或任何原因累及肾,肾精亏虚,肾水匮乏,则经水干涸;或气血不足,冲任功能早衰,经血的生成障碍致胞宫胞脉空虚,无血可下,均可早发绝经。治疗该病,也是权衡邪正消长,补肾填精,养中兼疏,且分期论治:初期:衷中参西,西医激素替代治疗与中医辨证治疗相结合,持续治疗(3~6个月)。而激素替代治疗可能在一定程度上干扰了机体自身的调节功能,易引起一系列不良反应,可以通过补肾中药来调节机体的整体功能,激发自身调节功能,消除激素副作用,提高疗效。中期:中药辨证为主,补肾填精,养中兼疏,经过半年治疗,卵巢早衰患者出现间断排卵,或卵巢基本功能恢复,或月经基本正常后,可改用中药单独辨证治疗,恢复期:中成药巩固,善其后。中成药使用也要依据中医理论辨证选药,或辨病辨证结合选药。常用中成药有:河车大造丸、天癸胶囊、生精胶囊、左归丸、右归丸及坤泰胶囊等。
总之,整个治疗中,时刻关注邪正消长,分期论治。