第十节 鼻渊案

芎芷石膏汤治疗素热外感案

杨某，女，9岁，2004年2月8日初诊。

主诉：鼻塞、流黄涕、咽痒1年余。

现病史：患儿1年前开始出现鼻塞、流涕，以黄涕为主，伴有咽痒，曾先后于社区门诊、个体诊所等处就诊，服用鼻渊通窍颗粒、鼻窦清合剂、藿胆丸及中药汤剂等，效果不显，遂来诊。刻下症见：鼻塞，流黄浊涕，咽痒，清嗓，不发热，无头痛，纳眠可，二便调。查体：咽喉充血，扁桃体I度肿大，上颌窦、额窦区压痛；心、肺、腹未及异常。舌脉：舌淡，苔白厚，脉滑。

中医诊断：鼻渊。辨证：肺素蕴热，外感风邪。

西医诊断：鼻窦炎，咽炎。

治法：疏风清热，通窍利咽。

处方：芎芷石膏汤加减。川芎12g，白芷15g，生石膏15g，金银花24g，红花9g，辛夷（包）9g，僵蚕9g，蝉蜕9g，苍耳子9g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。

二诊（2004年2月15日）：症状减轻，仍流黄涕，咽痒，舌红，苔白略厚。守法继用，上方去金银花、红花，加牡丹皮15g，黄芩15g，7剂，日1剂，水煎服。

尽剂而愈。

按：

鼻渊是指以鼻流浊涕、如泉下渗、量多不止为主要特征的鼻病，常伴头痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已，亦有“脑漏”“脑崩”“脑渊”之称。本病多由外感风热邪毒，或风寒侵袭，久而化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；或胆经炎热，随经上犯，蒸灼鼻窍；或脾胃湿热，循胃经上扰等引起。

鼻为肺窍，咽喉为肺胃之门户，患儿肺热受风，令鼻咽不适，故选《医宗金鉴》芎芷石膏汤加减，既能清泻肺胃之热，又能通窍活血。方中尚有辛夷花散，疏风通窍。病久必瘀，川芎、红花，通络活血。另取两个药对，其一是僵蚕、蝉蜕，轻清走上，善除头面风热，升清降浊，利咽喉，通肺窍；其二是金银花、红花，也是李师常用药对之一，二者皆属花类，质地清轻，升散上达，疏风活血。