二 我国基层医疗卫生事业发展现状
（一）机构数量
2014—2018年，全国基层医疗卫生机构总量上呈现增长的趋势，数量由2014年的917335个增加到2018年的943639个，累计增长了2.9%。
由表1-2可以看出，社区卫生服务中心和社区卫生服务站的数量均保持缓慢增长，门诊部的数量增长最快。所有类型的基层医疗卫生机构中卫生院和村卫生室的数量是呈逐年减少的，卫生院由37497个减少到了26987个，累计减少了28 %；村卫生室则累计减少了3.6%。
表1-2 2014—2018年我国各类基层医疗卫生机构数量变化情况
资料来源：国家卫生健康委员会：《中国卫生健康统计年鉴2019》。
从地域分布上看，各类型的基层医疗卫生机构在我国东、中、西部地区的分布并不均匀（见表1-3）。其中东部地区的社区卫生服务中心、社区卫生服务站、门诊部、诊所的数量均明显高于中部和西部地区；中部地区的乡镇村卫生室的数量多于其他两个地区；西部地区乡镇卫生院数量为三个区域中最多的。其中，村卫生室的数量三个地区差距最小，社区卫生服务站的数量差距最大。
表1-3 2018年各类基层医疗卫生机构在我国东、中、西部的分布情况 （单位：个）
资料来源：国家卫生健康委员会：《中国卫生健康统计年鉴2019》。
（二）床位规模
2014—2018年，我国各类基层医疗卫生机构的床位数总体上呈增加趋势，其中，社区卫生服务中心、中心卫生院、乡镇卫生院的床位数均逐年增加；社区卫生服务站的床位数则呈逐年减少的趋势，2018年比2014年床位数累计减少了7.9%（见表1-4）。
表1-4 2014—2018年我国各类基层医疗卫生机构床位设置情况（单位：张）
资料来源：国家卫生健康委员会，《中国卫生健康统计年鉴2019》。
如表1-5所示，2014—2018年，社区卫生服务中心的总床位数呈现小幅度的增长。其中50—99张床位和100张及以上床位的社区卫生服务中心的数量增长明显，说明社区卫生服务中心在这几年间总体的床位规模和机构的规模在扩大。
表1-5 2014—2018年我国社区卫生服务中心（站）床位设置情况（单位：个）
资料来源：国家卫生健康委员会：《中国卫生健康统计年鉴2019》。
2014—2018年，我国乡镇卫生院的床位总数整体呈小幅减少趋势，与社区卫生服务中心（站）的情况类似，50—99张床位和100张及以上床位的乡镇卫生院数量增幅明显，可以看出卫生院的床位规模和机构规模也在不断扩大。
表1-6 2014—2018年我国乡镇卫生院床位设置情况（单位：个）
资料来源：国家卫生健康委员会：《中国卫生健康统计年鉴2019》。
（三）人力资源配置情况
1．人员总量分析
从总量上来看，全国基层医疗卫生机构的卫生人员数量逐年增加，2018年比2014年总数累计增加了12.1%。从机构类型上来看，除村卫生室的人员2014—2017年逐年减少之外，社区卫生服务中心（站）与卫生院的卫生人员数均呈逐年上涨的趋势。
表1-7 2014—2018年我国基层卫生人员数量 （单位：人）
资料来源：国家卫生健康委员会：2015—2019年《中国卫生健康统计年鉴》。
2．各类卫生人员数量变化分析
从数量上来看，2014—2018年，我国基层医疗卫生机构卫生人员数量整体呈逐年增加趋势。其中，数量增长最快的为管理人员，年均增长10%；增长最慢的为工勤技能人员，年均仅增长2.2%。
表1-8 2014—2018年我国基层医疗卫生机构各类卫生人员数量（单位：人）
资料来源：国家卫生健康委员会：2015—2018年《中国卫生健康统计年鉴》。
从人员构成来看，2018年我国基层医疗卫生机构中，执业（助理）医师占据比例最大，为32.9 %；其次为注册护士，占到了21.5 %；医护人员合计占比达到54.4 %；除工勤技能人员外，药师（士）、技师（士）、其他技术人员和管理人员所占比例均为5%及以下。
3．年龄和职称分布
以2018年我国各类基层医疗卫生机构的医师为例，我们分别统计了社区卫生服务中心执业医师、乡镇卫生院执业医师以及村卫生室的乡村医生的年龄和学历分布，如图1-1、图1-2所示。由图可看出目前我国基层医疗机构的医师年龄普遍偏大，社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室中45岁以上医师的比例分别为46.6%、51.4%和66.9%。
图1-1 基层医疗卫生机构医师年龄分布
图1-2基层医疗卫生机构医师学历分布
从学历分布上来看，基层医疗机构的医师研究生比例普遍极小；社区卫生服务中心的执业医师学历以本科为主，村卫生室乡镇卫生院的执业医师学历则以本科和大专学历为主；乡村医生中本科学历很少，大专水平占据半数以上比例（57.2%），整体学历水平最低。
（四）医疗卫生服务提供现状
1．基层医疗卫生机构服务总量
总体上来看，2014—2018年我国基层医疗卫生机构诊疗人次呈逐年增长，但是基层医疗卫生机构的诊疗量占全国医疗机构总诊疗量的比重却在逐年下降，提示基层医疗服务能力稍有下降以及分级诊疗的实施效果不是很理想。
表1-9 我国基层医疗卫生机构诊疗人次数及其占比 （单位：万人次）
资料来源：国家卫生健康委员会：《中国卫生健康统计年鉴2019》。
2．门诊及住院情况
（1）门诊
观察表1-10中各类机构的门诊服务量占全国基层医疗卫生服务总量的比例可以发现，社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所（医务室）的门诊诊疗人次有明显的增加，而村卫生室则呈现明显的下降趋势。
表1-10 2014-2018年我国基层医疗卫生机构门诊诊疗人次（单位：万人次）
表1-10 2014-2018年我国基层医疗卫生机构门诊诊疗人次续表（单位：万人次）
资料来源：国家卫生健康委员会：《中国卫生健康统计年鉴2019》。
（2）住院
由表1-11可以看出，社区卫生服务中心和乡镇卫生院的住院量在逐年增多，社区卫生服务站和门诊部的住院量在逐年减少，但是各类机构的住院量占比变化基本不大。
表1-11 2014—2018年我国基层医疗卫生机构住院量 （单位：万人）
资料来源：国家卫生健康委员会，《中国卫生健康统计年鉴2019》。
表1-12 2014—2018年社区卫生服务中心诊疗费用情况 （单位：元）
资料来源：国家卫生健康委员会：《中国卫生健康统计年鉴2018》。
3．基层医疗诊疗费用情况
观察下列两个表格可以看出，2014—2018年我国社区卫生服务中心和乡镇卫生院的病人门诊次均医药费、住院人均医药费均逐年增加，其中药费也随之增加，社区卫生服务中心的门诊和住院的次均费用均高于乡镇卫生院。
表1-13 2014—2018年乡镇卫生院诊疗费用情况 （单位：元）
资料来源：国家卫生健康委员会：《中国卫生健康统计年鉴2019》。
同时，观察图1-3的药费占比变化情况可看出：社区卫生服务中心和乡镇卫生院的门诊次均费用中药费占比变化不明显，但是社区卫生服务中心的门诊药费占比高于乡镇卫生院；社区卫生服务中心和乡镇卫生院的住院药费占比均呈明显的逐年下降趋势。
图1-3 基层医疗卫生机构门诊和住院药费占比变化情况
（五）经济运营情况
1．社区卫生服务中心收支情况
2014—2018年，社区卫生服务中心的平均收入增加了650.6万元，增幅为54.4%，除上级补助收入外，其余各项收入均明显提高；与此同时，支出也随收入的增加而增加，但是结余在逐年减少。
表1-14 2014—2018年社区卫生服务中心收支情况 （单位：万元）
资料来源：国家卫生健康委员会：《中国卫生健康统计年鉴2019》。
2．乡镇卫生院收支情况
2014—2018年，乡镇卫生院的平均收入增加了290.3万元，累计增幅为53.8%，各项收入均明显提高且逐年增长；支出随收入的增加而增加，与社区卫生服务中心（站）类似，结余量也呈逐年减少趋势，反映出机构经济运行的压力在增大。
但是对比表1-14与表1-15可以发现，在财政补助收入和上级补助收入方面，社区卫生服务中心（站）的收入比乡镇卫生院多近1倍，二者差距较大，反映出政府的基层卫生费用投入不足且城乡差距巨大。
表1-15 2014—2018年乡镇卫生院收支情况 （单位：万元）
资料来源：国家卫生健康委员会：《中国卫生健康统计年鉴2019》。
3．人员经费支出
2014—2018年，我国基层医疗卫生机构在人员经费方面的投入呈逐年增加的趋势，乡镇卫生院的经费增长更加明显，这对基层医疗卫生机构人员收入的改善具有实际意义。
表1-16 2014—2018年我国基层医疗机构人员经费支出情况（单位：万元）
资料来源：国家卫生健康委员会，《中国卫生健康统计年鉴2019》。