卷之三
十八难
十八难曰：脉有三部，部有四经，手有太阴、阳明。足有太阳、少阴，为上下部，何谓也？
三部寸关尺也。部有四经，通两手而言，每部各有四经，合为十二经也。肺最居上，肾最在下。肺为手太阴经，大肠手阳明，二者属金，相为表里，金浮于上，居于上部；肾为足少阴，膀胱足太阳，二者属水，相为表里，水性下流，居于下部，此言何谓？下文见之。
然：手太阴、阳明金也；足少阴、太阳水也，金生水，水流下行，而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。
手太阴肺、手阳明大肠二经属金，足少阴肾、足太阳膀胱二经属水。金能生水，金浮于上而不下，故为上部；水性下流而不能上，故为下部。足厥阴肝、足少阳胆二经属木，手少阴心、手太阳小肠二经属火，木能生火，火性炎上而不能下，故为上部。手少阳三焦、手厥阴心包络二经亦属火。足太阴脾、足阳明胃二经属土，手心主相火与三焦之火，共生土，五行以土主中宫，故为中部。十二经之脉始于右寸，金生左尺水，水生左关木，木生左寸君火，君火与右尺相火相应，生右关土，又生右寸金，此是脉中之五行，母子相生相养之道。
脉有三部九候，各何主之？然：三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。审而刺之者也。
三部寸关尺也，人之一身，可分作三停，为上中下三部，每部又分天地人三候，而三候之中，各有浮中沉三证，三三见九，是为九候。浮为阳，沉为阴，中者浮沉之中，阴阳相半也。当详十五难，胃气以明之。寸为上部，法象乎天，主胸已上至头之有疾；关为中部，以应乎人，主膈下至脐之有疾；尺为下部而应乎地，主脐下至足之有疾。然诊者须当详审而刺中，其证候也，此一节当是十六难答辞错简在此。
人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？然：诊在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气微。
肺之积气曰息贲，可切脉以知其病之甚微。肺有积，其脉当得结，脉来缓时一止，复来曰结，阴盛则结也。脉得结之甚则积亦甚，脉得结之微，则其气亦微也。
诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏。其外痼疾同法耶？将异也？然：结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚；脉浮结者，外无痼疾；有积聚，脉不结伏；有痼疾，脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。
此言右胁有肺之积，虽然肺脉不见结，亦当右手之脉见沉伏也。气积于脏属里，故脉当沉伏；倘若外之痼疾，同此诊法否？是不同也。结者，脉来去时一止，无常数也。伏者，脉行筋下，属里。浮者，脉行肉上，属表。不问积之在左在右，脉之在表在里，九诊之法皆同，如此推之。假令脉得结而伏属里，而内无脏之积；脉得浮结属表，而外无痼疾；或有积气者，脉不见结伏；有痼疾者，脉不见浮结。此四者，皆相反为病，与脉不相应，皆死病也。上二节当是十七难连年不已答辞。
十九难
十九难曰：言脉有逆顺，男女有恒，而反者，何谓也？然：男子生于寅，寅为木，阳也；女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。反者，男得女脉，女得男脉也。
恒，常也。脉有阴阳逆顺之道，男女各有常理，今而反者，如何？且如岁时，冬至后从子，至巳为阳；夏至后从午，至亥为阴。人之元气皆始于子，子者，坎位。天一生水，万物之所始也。男子从子，左行三十至巳阳也，故三十而娶；女子从子，右行二十至巳阴也，故二十而嫁。巳者，阴阳之分也，从巳怀娠，男娠自巳左旋十月而生于寅。子至寅，三阳全也，女娠自巳右旋十月而生于申。午至申，三阴全也。又曰寅为木，木生火，火生在寅，而性炎上，故男脉在关上。申为金，金生水，水生于申，而性流下，故女脉在关下。所以男脉在关上，故尺脉常弱；女脉在关下，故尺脉常盛。反者，是男子尺脉盛，而女子尺脉反弱也。
其为病，何如？然：男得女脉为不足，病在内。左得之病在左，右得之病在右，随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢。左得之病在左，右得之病在右，随脉言之，此之谓也。
男子以阳用事，今阳脉不见于寸口，而寸口反得女子阴弱之脉，是为不及。阴主内，故病在内。左手得之，病在内之左；右手得之，病在内之右也。女子以阴用事，寸口脉常沉弱，今反得男子阳盛之脉，为太过。阳主外，故病在四肢，病得左右，亦随脉在左右手而言也。
二十难
二十难曰：经言脉有伏匿，伏匿于何脏而言伏匿耶？然：谓阴阳更相乘、更相伏有也。脉居阴部反阳脉见者，为阳乘阴也，脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也；脉居阳部而反阴脉见者，为阴乘阳也。脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。
伏匿者，阴阳偏胜，更相乘、更相伏也。尺之阴部，见浮滑长大之脉为阳乘阴也。阴虚不足，故阳入乘之。又于寸口阳脉之中，有时或见沉涩短小之脉，是阳中伏阴也。若寸口阳部见沉涩微短之脉，为阴乘阳也。阳虚不足，故阴性乘之。又于尺部阴脉之中，有时或见浮滑长大洪数之脉，是阴中伏阳也。
重阳者狂，重阴者癫；脱阳者见鬼，脱阴者目盲。
重阳者，谓阳部中更加洪大滑数浮长之脉，故令人发狂，弃衣登高也。重阴者，谓阴部中更加微涩沉短之甚，故令人发癫僵仆于地，闭目不醒①，良久复苏也。脱阳者，无阳气也，谓寸脉细微之甚，则令人见幽阴之鬼。脱阴者，无精气也，谓尺脉微细之甚，是阴气已脱。五脏不能营于目，故目盲无所视也。此节当在五十九难，错简在此。
二十一难
二十一难曰：经言人形病、脉不病曰生；脉病、形不病曰死，何谓也？然：人形病，脉不病，非有不病者也，谓息数不应脉数也，此大法。
脉病、形不病，名曰行尸。谓人虽能行，其尸已死矣。人形病、脉不病者，岂有不病者耶？谓病形已具，而脉反得和缓而平，是病形既羸瘦，气血不足，呼吸迟缓，则脉之动息亦迟慢，不能如平。人一日一夜计一万三千五百息之数，是为息数。不能与脉数相应也。此难答文似当有阙误。
二十二难
二十二难曰：经言脉有是动，有所生病，一脉辄变为二病者，何也？然：经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动，邪在血，血为所生病。
仲景言动脉是数脉，见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动，阴阳之气相搏耳。气为阳，血为阴，二者相为表里，而循经络。气先中于邪，则气为之是动，气既受邪，必传于血，故血壅不行，而病所由生。此所谓一脉之动，变为气血两般之病也。
气主呴之，血主濡之，气留而不行者，为气先病也。血滞而不濡者，为血后病也。故先为是动后所生也。 呴，香句反。濡，音儒。
呴，吹嘘也，濡，润泽也。气主吹嘘往来而不息，血主润泽经络而不枯。气为风邪所搏，则留止而不行，而为之是动。此气之先病而传于血，血复受风邪，故壅滞而不濡，而血亦从而病焉。是知气先病乃有是动，血后病之所有由生也。
二十三难
二十三难曰：手足三阴三阳，脉之度数，可晓以不？然：手三阳之脉，从手至头，长五尺，五六合三丈。三阴之脉，从手至胸中，长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三阳之脉，从足至头，长八尺，六八四丈八尺也。足三阴之脉，从足至胸，长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人两足跷脉，从足至目，长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉、任脉各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脉长一十六丈二尺，此所谓十二 [1] 经脉长短之数也。
手足各有三阴三阳，为十二经。纪氏曰：十二经周行一身，分流如泒。其尺寸之数，然各有长短焉。手之三阳，从手走至头；手之三阴，从腹至手，足之三阳从头下走至足；足之三阴，从足上走入腹。又兼督、任、阳 
之脉，其相通灌周游于身，然阳 
与督、任脉，非十二经数，乃奇经也。奇经八脉，独此三经，与十二经相灌。余经不得相通者，谓阳维与阴维络于身；带脉处身一周；冲脉起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行而散。阴 
起于跟中，上行至咽喉，交贯冲脉，谓行经，尽不能与十二经相继，以此不得相通灌，故此不言长短之数。今十二经与督任阳 
之脉，长短丈尺之数，共合得一十六丈二尺。
经脉十二，络脉十五，何始何穷也？然：经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。其始从中焦，注手太阴、阳明；阳明注足阳明、太阴；太阴注手少阴、太阳；太阳注足太阳、少阴；少阴注手心主、少阳；少阳注足少阳、厥阴；厥阴复还注手太阴。别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉，朝于寸口、人迎，以处百病，而决生死也。 别，如字。转，去声。朝，音潮。处，上声。
经者，径也。经脉流行，血气流通，径路往来，以荣华一身者也。络者，经之旁出者也。络之余曰孙络，十二经即有十二络，余三络者，阳 
、阴 
之络，及脾之大络也，共成十五络也。每平旦血脉流通，始从中焦而起，先注肺与大肠，大肠注胃与脾，脾注小肠，小肠注膀胱与肾，肾注心包络、三焦，三焦注胆与肝。血脉至肝而藏，明日平旦，从中焦复还注肺。余十五络，因随经之本原以相流通。血脉循环，终而复始，灌溉经络之中，每平旦则诸脉皆朝于右手寸口，寸口即气口也。本经言人迎，盖传写之误也，寸口乃脉之大会，故能知五脏六腑之病以决其吉凶也。
经云：明知终始，阴阳定矣，何谓也？然：终始者，脉之纪也。寸口、人迎，阴阳之气通于朝使，如环无端，故曰始也。终者，三阴三阳之脉绝，绝则死，死各有形，故曰终也。
万物皆有阴阳，故始终在阴阳之所定，乃脉道之纪纲也。本经人迎亦当作气口，言三阴三阳之经脉，自平旦朝会于右寸气口而始循环者，始也，阳也。终至三阴三阳之脉，绝而死者，终也，阴也。死各有形者，谓足少阴气绝之形，在齿长而枯肉濡；足太阴气绝之形，在肉满唇反；足厥阴气绝之形，在舌卷、卵缩；手太阴气绝之形，在皮枯、毛折；手少阴气绝之形，在面黑如黧。三阴气绝之形，在目眩目瞑，六阳气俱绝，在汗出如珠。气之将绝而死者，则各见其形，以示终也。
二十四难
二十四难曰：手足三阴三阳气已绝，何以为候，可知其吉凶不？然：足少阴气绝，即骨枯，少阴者，冬脉也，伏行而温于骨髓，故骨髓不温，即肉不著骨。骨肉不相亲，即肉濡而却，肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽，无润泽者，骨先死。戊日笃，巳日死。
却，缩也，吉凶死生之兆，可候其证而知之，此言足少阴肾之经，内主骨，外荣发。今肾之绝则骨枯发焦，先示死之兆，肾属水，故死于戊巳土日，土克水也。
足太阴气绝，则脉不营其口唇。口唇者，肌肉之本也。脉不营，则肌肉不滑泽，肌肉不滑泽，则肉满，肉满者唇反，反则肉先死。甲日笃，乙日死。
足太阴脾之经，主肌肉，其华在唇，其窍在口。脾之绝则肉满唇反，先示死之兆，脾属土，故死于甲乙木日，木克土也。
足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷。厥阴者，肝脉也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器而络于舌本，故脉不营，即筋缩急，筋缩急即引卵与舌，故舌卷卵缩，此筋先死。庚日笃，辛日死。
足厥阴肝之经，内主筋，外荣爪，肝之绝则筋缩爪枯，先示死之兆。肝属水，故死于庚辛金日，金克木也。
手太阴气绝，即皮毛焦。太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。气弗营则皮毛焦，皮毛焦则津液去，津液去则皮节伤，皮节伤则皮枯毛折，毛折者则毛先死。丙日笃，丁日死。
手太阴肺之经，主皮毛，肺之绝则皮枯毛折，先示死知之兆。肺属金，故死于丙丁火日，火克金也。
手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面色黑如黧，此血先死。壬日笃，癸日死。
手少阴心之经，主血脉，心之绝则血脉不营，故面色如黧，是血脉先示死之兆。心属火，故死于壬癸水日，水克火也。
三阴气俱绝者，则目眩转目瞑。目瞑者，为失志，失志者，则志先死，死即目瞑也。 眩，音县。暝，音冥。
眩，转目义也；瞑，目闭也。志者，五志也。肝志怒，心志喜，脾志思，肺志忧，肾志恐，五脏之脉皆属于三阴，皆应会于目。三阴之气绝，五脏之脉绝矣。五脏之脉即绝，不能营于目，故目反或闭而不识人，安能志乎喜怒思忧恐也哉？欲知五脏之绝，先察其志，欲知其志，先观其目之眩瞑也，是志先死矣。
六阳气俱绝者，则阴与阳相离，阴阳相离即腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死。旦占夕死，夕占旦死。
六阳者，手足三阳腑也，手三阳通天气曰阳，足三阳通地气曰阴。天地否隔阴阳相离，则腠理开泄，故汗出不流，此气之先死也。占者知不满一日而死。
二十五难
二十五难曰：有十二经，五脏六腑十一耳，其一经者，何等经也？然：一经者，手少阴与心主别脉也，心主与三焦为表里，俱有名而无形，故言经有十二也。
手少阴是真心脉，为君火，手心主是心包络脉，为相火，相火与三焦合为表里，二者俱有其名而无其形。心包络乃漫脂之外，有细筋膜如丝，与心肺相连，属手厥阴经，以凑五脏六腑为十二经也。三焦详见十一难。
二十六难
二十六难曰：经有十二，络有十五，余三络者是何等络也？然：有阳络，有阴络，有脾之大络。阳络者，阳 
之络也；阴络者，阴 
之络也，故络有十五焉。
经之支流而旁出者为络。按：十二经有十二络，余三络者，阳络阴络，阳 
阴 
之络也。除小络之外有一大络是脾之络，是故共有十五络也。 
说见下难。
二十七难
二十七难曰：脉有奇经八脉者，不拘于十二经，何谓也？然：有阳维，有阴维，有阳 
，有阴 
，有冲，有督，有任，有带之脉。凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉也。
经者，常经而不变也。奇经者，奇异各别于正经，不在十二经之拘制也。
经有十二，络有十五，凡二十七气，相随上下，何独不拘于经也？然：圣人图设沟渠，通利水道，以备不然；天雨降下，沟渠溢满，当此之时，滂沛妄行。圣人不能复图也，此络脉满溢，诸经不能复拘也。
十二经，十五络，合二十七气，相随上下，此奇经八脉何故不拘于经？圣人设计沟渠通利水道，以防不测。忽然天降猛雨，沟渠满溢。圣人不能复设计，从而滂沛泛滥横流。譬若经脉隆甚，满溢泛流于奇经八脉，别道而行，是则诸经听从妄行别道，不能拘束之也。
二十八难
二十八难曰：其奇经八脉者，既不拘于十二经，皆何起何继也？
八脉既不伏十二经之拘束，然始从何起？终何所继断处也？
然：督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。
下极，长强穴也，在脊骶，风府穴在脑后发上三寸，都督也。人背为阳，故督脉能督行诸脉，复能收拾诸脉，而为阳脉之都纲。
任脉者，起于中极之下，以上至毛际，循腹里，上关元，至咽喉。
脐下三寸曰关元。四寸曰中极，毛际、阴毛之际也。任者，妊也，犹人生养之元气。
冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散也。
气冲穴在少腹毛中，两旁各二寸，足阳明脉之所发处。以上三者之脉，皆始于气冲，一原而分三歧。督脉行背而应乎阳，任脉行腹而应乎阴，冲脉若街之冲，而直行于上，为十二经脉之海，揔领诸经者也。
带脉者，起于季胁，回身一周。
季胁在肋下，接腰骨之间，即章门穴也。回，绕也，绕身一周，如束带，故名带也。
阳 
脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。阴 
脉者，亦起于跟中，循内踝上行，至咽喉，交贯冲脉。
循外踝，申脉穴也。风池穴，在项后发际陷中。循内踝，照海穴也。外踝至风池，脉行于背应乎阳，为阳 
。内踝至咽喉，脉行于腹应乎阴 
者。捷疾也。言此脉之行，如动足之行步而捷疾也。
阳维、阴维者，维络于身，溢蓄不能环流灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳会也，阴维起于诸阴会也。
维，持也。阳维持诸阳，阴维持诸阴，包络诸经维持一身，谓诸阳之会，如腑会、太仓之类是也。诸阴交者，如足太阴之循䯒骨交出厥阴之前；足厥阴之脉交出太阴之后，此类是也。溢蓄不能环流灌溉诸经者也，此十二字或云衍文，或云当在下文，亦不能拘之之下。
比于圣人图设计沟渠，沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脉隆甚，入于八脉而不环周，故十二经亦不能拘之，起受邪气，蓄则肿热，砭射之也。
此之八脉，比如圣人设沟渠水满流于湖，圣人复不能拘通。人脉隆甚，泛溢横流于八脉，别道而行，却不环流于诸经，故十二经亦不能拘制。故八脉因此受其邪，遂蓄热在内，则为疮疡热肿，当以砭石而射之，射犹刺也。
二十九难
二十九难曰：奇经之为病何如？然：阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病，苦寒热；阴维为病，苦心痛。阴 
为病，阳缓而阴急；阳 
为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为病也。
阳维维持诸阳之脉，阴维维持诸阴之脉，二脉既受邪，阴阳不能相维持，则怅然惊恐而失志。溶溶然如恍惚不能自收拾主持其身。故阳维病在外属表，故外有寒热；阴维病在内属里，阴为血，血心之所主，故内心痛。阴 
为病，邪在阴经，故阴脉紧急，阳不受邪，其脉自舒缓。阳 
为病，邪在阳经，故阳脉紧急，阴不受邪，其脉自舒缓也。冲脉有邪，其气逆而不上，是不能冲于胸中而散，乃结聚于腹中而急痛也。督之病，督脉在脊，督为阳，阳受邪，阴阳不能相顺接，故脊强而手足厥冷也。任之病，主腹内结积而不散，男子因气之结积，为七疝之疾，女子因血之停聚，为八瘕之疾。带之病，主腹胀满，缘带脉绕身一周，故其腰不知所之，溶溶然如坐水中也。